“恶液质”对癌症患者来说可不是什么好词。

　　这是由疾病引起的机体代谢异常，从而导致体内氧化过程减弱，氧化不完全物堆积，营养不能被充分利用形成的病症。

　　患有恶液质的肺癌患者通常表现为：只能少量进食或不能进食，极度消瘦、皮包骨头、形如骷髅，最后回天乏力。晚期癌症患者中恶液质的发生率在80%左右，大约20%的癌症相关死亡是恶液质导致的[1]。

　　在2013年，奥地利医生H.Ludwig注意到，晚期癌症患者经常出现铁元素的缺乏，而且癌症患者缺铁与体能较差相关[2]。

　　在人体中，铁具有维持躯体和神经组织功能的作用，对生长发育、运动、免疫功能均有明显影响。人体中红细胞和肌肉又是我们体内的“用铁大户”，因此科学家猜测补铁可能有助于改善癌症患者恶液质状态。

　　近日，意大利都灵大学的PaoloEPorporato等人研究发现，癌症造成的肌肉丢失，与线粒体中铁的缺乏有关[3]。

　　那补铁真的能改善甚至逆转肿瘤患者的恶液质吗？

　　01、铁元素和恶液质

　　研究详情[3]

　　结肠癌小鼠中：研究人员首先给结肠癌小鼠静脉注射了补铁剂羧基麦芽糖铁。补铁显著改善了结肠癌小鼠的身体状况，皮毛更加光滑，眼眶分泌物更少，握力更强，肌肉的横截面积也更大。而且补铁还显著延长了小鼠的生存期。

　　人类患者中：补铁也产生了有益的作用。研究人员给参与试验的恶液质患者注射了补铁剂，短短3天之内，所有患者的惯用手的握力都得到了增强，超过一半患者的非惯用手力量也有所增强。

　　研究结论

　　此次不是Ⅲ期研究，因此不能直接等同于补铁能够改善甚至逆转肿瘤患者的恶液质。且不同类型的肿瘤对铁的依赖性不同，补铁能否在其它肿瘤患者中产生类似的益处，仍有待进一步的研究。

　　不过，肺癌患者还是可以在生活中注意观察自己是否缺铁，同时适当吃点补铁的食物。

　　02、补铁和其它干预

　　补铁

　　①缺铁怎么看？

　　抽取空腹静脉血，进行实验室分析指标。

　　血清铁（SI）含量参考值：女505-1755ug/L，男650-1755ug/L；

　　血清铁蛋白（SF）含量参考值：女10-120ug/L，男20-250ug/L；

　　血红蛋白（Hb）含量参考值：女110-150g/L，男120-160g/L。

　　上述指标均能够作为诊断缺铁的依据，但是一样需要综合临床症状一起看。

　　缺铁最典型的症状：缺铁性贫血，主要表现为面色枯黄、手足冰冷、饮食不化、头昏耳倦、心悸气短。同时缺铁还可能导致精神症状，如急躁易怒，注意力不集中，对外界反应迟钝；导致皮肤症状，如口腔炎、舌炎、口角干裂、皮肤干燥、指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至变平呈勺状[3]。

　　②缺铁怎么补？

　　《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐每日铁摄入量为9-20mg，建议不超过45mg，否则过量补充铁剂会对人体产生各种危害，如引起肠道菌群紊乱、影响胰岛素分泌，引发代谢综合征。因此建议尽量从膳食中补充铁，不能盲目使用铁剂补充[4]。下面是常见补铁食物。

　　营养干预

　　在患者还可以进食的时候，主张少量多次、易消化、高蛋白的饮食，如鱼类、虾、乳制品等。由于恶液质患者的蛋白质消耗增加，在补充蛋白质时应达到每天1-1.5g/kg，也就是一个60kg的患者每天要补充60-90g的蛋白质[6]。

　　注意：最好选患者自己喜欢的口味，但不推荐辛辣和过咸的食物[6]。

　　同时还可以向营养师咨询正规的营养指导，或者使用经过营养配比的口服营养补充剂，最高限度的逆转体重和肌肉的丢失[7]。

　　药物干预

　　近年来，用于恶液质的药物有了许多新的进展，下面药物仅供参考，具体用药一定要在正规医院专业医生指导下使用：

　　①食欲刺激剂：甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮质激素等都可以一定程度上刺激患者的食欲。

　　②沙利度胺：具备免疫调节作用及抗炎因子的作用。

　　③胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂如二甲双弧和罗格列酮可以改善胰岛素敏感性，减少体重丢失及骨骼肌分解。

　　④饥饿素：饥饿素可以调节摄食、促进胃肠蠕动及消化液的分泌。肿瘤恶液质动物模型中饥饿素作用减弱，人为添加饥饿素后可促进体重增长。

　　⑤非甾体类抗炎药：布洛芬、阿司匹林是最常见的非甾体类抗炎药，对恶液质具有一定的治疗作用[7]。

　　恶液质判断

　　肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（2020）版发布了恶液质的诊断标准：

　　按照病程，将肿瘤恶液质分为3期:恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期[8]。觅友们面对恶液质一定要越早干预越好。

　　最后提醒大家注意一下：在恶液质前期，它和营养不良、肌肉减少症非常相似，也有可能同时存在。因此出现营养不良或者长期疲乏时就需要警惕了。

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