2023年4月21-22日，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在中国广州隆重召开。

　　作为临床中具参考价值的诊疗指导，CSCO指南每年进行内容更新，为临床工作和规范化诊疗提供依据。

　　4月22日下午，非小细胞肺癌专场召开，来自中国医学科学院肿瘤医院的段建春教授以及来自同济大学附属上海市肺科医院的任胜祥教授介绍了2023版原发性非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南的更新要点。

　　01、非小细胞肺癌2023CSCO指南更新有哪些？

　　随着抗肿瘤治疗越来越趋于个体化、精准化，精准检测的重要性也不言而喻。许多少见靶点也随着得到更多的关注，人们渐渐发现，或许并不是这些靶点太过罕见，而是早期的检测技术没能尽早发现它们。

　　此次指南更新中指出【BRAFV600突变，NTRK融合基因检测由Ⅱ级推荐升至Ⅰ级推荐】。

　　检测出罕见靶点，是对罕见靶点进行精准治疗的前提。

　　有关基因检测方面的详细科普，推荐查看这篇：肺癌少花冤枉钱，5大攻略助你抗癌一路通关！

　　2022年对于罕见靶点突变肺癌患者来说是好消息不断的一年。诸多靶点抑制剂获批上市，或新增适应症，为罕见靶点突变肺癌患者带来了使用靶向治疗的希望。

　　在此次指南更新中，我们也看到诸多新药进入指南，为患者们带来新的治疗希望。

　　在过去一年里，医保目录更新也是肺癌患者关心的资讯。抗肿瘤药物进入医保，或者进入惠民保等医疗保障体系，都为患者减轻了医疗负担，同时提高抗肿瘤药物的可及性。

　　在指南调整中，靶向药物推荐等级也会将药物是否适应证明确、可及性好、肿瘤治疗价值稳定，是否纳入医保等作为重要的参考依据。

　　想了解更多2023年医保目录资讯，推荐查看：2023医保平均降价60.1%！肺癌新药名单也公布了！

　　这些患者喜迎新药：

　　EGFR敏感突变一线治疗部分：新增“伏美替尼”作为Ⅰ级推荐。

　　Ⅳ期ALK融合NSCLC一线治疗部分：新增“布格替尼、洛拉替尼、恩沙替尼”作为Ⅰ级推荐。

　　Ⅳ期ALK融合NSCLC向后线治疗部分：新增“布格替尼、洛拉替尼”作为Ⅰ级推荐。

　　Ⅳ期RET融合NSCLC的一线治疗部分：新增“普拉替尼”作为Ⅱ级推荐。

　　Ⅳ期KRASG12C突变NSCLC的后线治疗部分：新增“Adagrasib”作为Ⅲ级推荐。

　　Ⅳ期HER-2突变NSCLC的后线治疗部分：新增“德喜曲妥珠单抗”作为Ⅲ级推荐。

　　这些靶向药物推荐等级升级：

　　EGFR20号外显子插入突变后线治疗部分:“莫博赛替尼”由Ⅲ级推荐上升至Ⅰ级推荐。

　　Ⅳ期ROS1融合NSCLC一线治疗部分:“恩曲替尼由Ⅲ级推荐升至Ⅰ级推荐。

　　Ⅳ期BRAFV600突变NSCLC的一线治疗部分:“达拉非尼+曲美替尼”由Ⅱ级推荐升至Ⅰ级推荐。

　　Ⅳ期NTRK融合NSCLC的一线治疗部分:“恩曲替尼、拉罗替尼”由Ⅲ级推荐升至Ⅰ级推荐。

　　Ⅳ期MET14外显子跳跃突变NSCLC的后线治疗:“赛沃替尼”由Ⅱ级推荐升至Ⅰ级推荐。

　　Ⅳ期RET融合NSCLC的后线治疗:“普拉替尼”由Ⅱ级推荐升至Ⅰ级推荐。

　　总的来说，罕见靶点突变肺癌患者在今年迎来了一场“大丰收”。

　　我们更加期待未来有更多针对罕见靶点的抑制剂研发上市，进入医保，为患者带来更长久更稳定的生活。

　　03、新辅助治疗&辅助治疗，为更多患者带来治愈可能

　　在非小细胞肺癌患者中，初治时即被确诊为局部晚期的患者高达30%以上[1]。对于这类患者，手术是理想的治疗方式。

　　不过，手术能否“切干净”？术后是否会出现复发转移？都是患者担忧的问题。

　　因此，围术期的辅助治疗就显得格外重要。

　　近年来围术期辅助治疗发挥了巨大的作用；围术期辅助治疗包括新辅助治疗和辅助治疗。

　　新辅助治疗是指手术前后使用化疗、放疗和靶向治疗等治疗措施，在短时期内降低肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状，提高手术切除率；辅助治疗可以改善患者预后，减低复发转移几率。

　　在此次指南更新中，针对ⅡA、ⅡB、可手术ⅢA或ⅢB(T3N2M0)期NSCLC的治疗部分更新了免疫治疗在辅助治疗、新辅助治疗中的应用。

　　“根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-L1TC≥1%）”由Ⅱ级推荐升至Ⅰ级推荐；

　　新增“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助治疗”作为Ⅰ级推荐；

　　新增“根治性手术后，帕博利珠单抗辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。

　　想了解新辅助治疗及辅助治疗相关研究的新进展，推荐查看：重磅研究！这种治疗方案让更多肺癌患者有机会接受手术，实现治愈！

　　04、无驱动基因患者的希望，免疫治疗更上一层楼

　　在肺癌领域，小细胞肺癌患者的预后及临床诊疗现状尚不及非小细胞患者；但在非小细胞肺癌患者中，无驱动基因患者由于没有靶向治疗的机会，生存率显著更低。

　　在放化疗等传统治疗方案之外，PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗已经成为Ⅳ期无驱动基因非小细胞非鳞癌及鳞癌患者的一线标准治疗方案。

　　Ⅳ期无驱动基因非鳞癌NSCLC的治疗，一线治疗部分：“特瑞普利单抗联合培美曲塞+铂类由Ⅱ级推荐升至Ⅰ级推荐；新增“紫杉醇聚合物胶束联合顺铂/卡铂”作为Ⅰ级推荐。

　　Ⅳ期无驱动基因鳞癌的治疗，一线治疗部分：新增“斯鲁利单抗联合白蛋白紫杉醇+铂类作为Ⅰ级推荐；上调“派安普利单抗联合紫杉醇+卡铂”作为Ⅰ级推荐；新增“紫杉醇聚合物胶束联合顺铂/卡铂”作为Ⅰ级推荐。

　　免疫治疗的出现，一度改变了晚期肺癌患者的治疗格局。例如斯鲁利单抗，在2022年不仅获批用于治疗非小细胞肺鳞癌患者，还拿下了小细胞肺癌这块“难啃的骨头”。

　　如今，围绕着免疫治疗联合其他治疗的新型方案也在积极探索中，为患者带来获益更多，安全性更好的治疗方案。

　　每一次CSCO指南更新，都会引起大家的广泛关注。我们期待着中国癌症治疗领域的每一次新进展，每一分新希望，愿你我携手同行，共迎接新生！

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