帕博利珠单抗是一种针对程序性死亡受体1（PD-1）的免疫检查点抑制剂，被广泛应用于肺癌治疗。然而，临床观察表明，部分肺癌患者在接受帕博利珠单抗治疗时可能出现贫血等不良反应。本文将探讨如何处理肺癌患者使用帕博利珠单抗引起的贫血。

　　一、病因

　　贫血是帕博利珠单抗治疗中常见的不良反应之一，其发生机制尚未完全明确。可能与PD-1抑制引起的免疫反应导致的炎症介质释放有关，也可能是由于骨髓抑制、营养不良或药物相互作用等因素导致的。

　　二、诊断

　　在肺癌患者使用帕博利珠单抗过程中，应定期监测血常规，以便及时发现并处理贫血。一般来说，轻度贫血（血红蛋白≥90g/L）患者可无症状，而重度贫血（血红蛋白<90g/L）可能导致疲劳、乏力、头晕等症状。

　　三、治疗

　　输血：对于重度贫血患者，可考虑输注红细胞悬液以改善症状。在紧急情况下，如患者发生晕厥、严重缺氧等，可实施紧急输血。

　　促红细胞生成素：对于无法耐受输血或反复输血的患者，可考虑使用促红细胞生成素（EPO）治疗。EPO可刺激骨髓造血，增加红细胞生成，从而改善贫血。

　　铁剂：对于缺铁性贫血患者，可补充铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

　　调整帕博利珠单抗剂量：如贫血严重且持续存在，可考虑降低帕博利珠单抗剂量或暂停治疗。

　　四、预防

　　1、饮食调整：补充富含铁、叶酸、维生素B12等造血原料的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。

　　2、监测血常规：按医嘱定期进行血常规检测，以便及时发现贫血并采取相应措施。

　　3、调整生活习惯：避免过度劳累，保证充足的休息；保持良好的心态，积极配合治疗。

　　4、合理使用药物：避免同时使用可能影响造血系统的药物，如非甾体抗炎药等。

　　五、病例分享

　　患者张先生，65岁，诊断为肺鳞状细胞癌，接受帕博利珠单抗治疗。治疗3个月后出现贫血，血红蛋白降至80g/L，伴有乏力、头晕等症状。医生调整饮食，给予EPO治疗，并暂停帕博利珠单抗一周。经过治疗，张先生血红蛋白逐渐上升至正常范围，乏力、头晕等症状明显缓解。在医生建议下，调整帕博利珠单抗剂量并继续治疗。

　　六、总结

　　肺癌患者在接受帕博利珠单抗治疗过程中出现贫血是一种常见的不良反应。为减少贫血的发生和减轻症状，应定期监测血常规并及时采取相应的治疗措施，包括输血、促红细胞生成素和补充铁剂等。对于严重贫血患者，可以考虑调整帕博利珠单抗剂量或暂停治疗。同时，通过调整饮食和生活习惯等预防措施，有助于降低贫血的发生率。