由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主导的关键项目——“后浪计划”，旨在提高我国肺癌的诊疗水平。该计划通过邀请肺癌领域的专家团队深入基层医院，开展了一系列包括实地查访、义诊、疑难病例研讨及实操指导在内的活动，以提升基层医院在肺癌精准诊疗方面的能力。为推动此目标，“后浪计划”第十八期特别邀请了四川省肿瘤医院、成都市第五人民医院、成都市第三人民医院、成都市第二人民医院等医院的多位专家教授，并于3月23日下午在绵阳四〇四医院成功举行。

　　会议伊始，由四川省肿瘤医院姚文秀教授和绵阳四〇四医院龙波教授开场致词。龙波教授表示，“后浪计划”是由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主导的关键项目，希望通过本次的能力提升项目，在临床能力提升、科研合作等方面进行深入的交流学习合作，共同进步。姚文秀教授说道，既往四川省肿瘤医院与绵阳四〇四医院一直长期的合作，希望本次的“后浪计划”项目能够进一步加深合作，在会议上大家积极发言，充分分享，互相学习。

　　在四川省肿瘤医院姚文秀主持下，由成都市第五人民医院何朗教授带来的“广泛期SCLC免疫治疗时代的思考与优化”的专题演讲。何朗教授说道，多项中国的PD-(L)1一线治疗广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的III期临床研究相继取得成功，推进SCLC进入免疫治疗黄金时代。之后何朗教授讲到SCLC进入免疫治疗黄金时代的思考与优化，目前III期研究数据显示化疗联合PD-L1抗体或PD-1抗体疗效差异有限，安全性相似。同时多项免疫优化治疗的策略正在探索中，有望进一步扩大免疫治疗获益。免疫联合放疗，免疫联合抗血管治疗，及多种强化维持方案有望进一步提升一线治疗疗效。正在进行的免疫进展后治疗方案的探索有望改善患者整体获益。未来进一步挖掘SCLC的疾病特征，探索精准治疗SCLC的新策略。

　　病例汇报-1

　　四川省肿瘤医院陈晶教授分享了第1例病例。该病例是一名87岁女性，因“右肺小细胞肺癌6周期放化疗后2年复发”入院，经医院诊断为右肺SCLC(cT2aN1M0 IIA期)，伴有原发性高血压病2级以及右肺下叶支气管扩张。采用同步放化疗治疗后25个月复发，之后采用度伐利尤单抗联合化疗治疗3周期，疗效评价为疾病稳定(SD)，患者持续治疗中。

　　病例讨论

1. 患者在初治时接受了局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)标准治疗—同步放化疗，但2年后出现复发。有没有更好的方案，能进一步提高LS-SCLC患者的获益?PACIFIC模式能否造福不可切除的SCLC患者?

   
   

　　2. 老年患者在选择IO时需要考虑哪些问题?该87岁高龄患者的二线治疗方案又该何去何从?

　　针对以上问题，由成都市第三人民医院梁秋萍教授和绵阳四〇四医院苏州教授进行讨论。

　　梁秋萍教授表示，该病例是一个高龄的患者，生存期目前已超过3年，是一个治疗成功的病例。对于高龄患者，基础疾病较多，治疗耐受性较差，该患者在二线治疗时需要考虑上述因素，选择合适的治疗方案，紧密随访患者的治疗情况，及时做出治疗调整。

　　苏州教授说道，该患者初诊时为LS-SCLC，同步放化疗是标准治疗方案，目前SCLC的“PACIFIC模式”临床研究还在进行中，期待有好的结果，能够让LS-SCLC获益。高龄患者在选择免疫治疗时，需要考虑安全性，既往研究显示PD-L1单抗的安全性优于PD-1单抗，PD-L1单抗是更好的选择。该患者的后线治疗可以考虑放疗，以及选择指南推荐的二线治疗方案。

　　病例点评

　　该病例由成都市第二人民医院彭小东教授进行点评。彭小东教授说道，免疫联合化疗已是ES-SCLC患者的一线标准治疗方案，而ES-SCLC后线治疗方案的选择相对有限，故需要更好的发挥一线治疗的优势，让患者更晚的进入后线治疗。现在策略有：1.在一线治疗有效时，加入放疗进一步巩固疗效。2.考虑多药联合，比如免疫联合化疗和抗血管生成药物治疗。3.新药的研发。4.biomarker的筛选。该病例是高龄患者，临床研究纳入高龄患者的比例较低，在临床实践中需要充分考虑规范化和个体化的治疗。该患者目前是局部进展，故后续治疗可以选择放疗，后线治疗可以参考指南选择治疗方案。

　　病例汇报-2

　　西南医科大学附属医院任培蓉教授分享了第2例病例。该患者是一名66岁男性，经诊断为右肺低分化腺癌(T2bN3M0 IIIB期)，EGFR(-)、ALK(-)、ROS1(-)、PD-L1(-)。患者首先采用同步放化疗，之后采用度伐利尤单抗单药维持治疗，10个月之后患者检查出现脑部水肿，故行全脑+局部放疗，患者头晕头痛明显改善。之后患者行度伐利尤单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂治疗4周期，度伐利尤单抗+贝伐珠单抗维持治疗3周期，患者出现淋巴结转移。再次更换治疗方案为度伐利尤单抗+贝伐珠单抗+长春瑞滨软胶囊治疗3个周期，之后检查发现患者出现SCLC转化，故行依托泊苷+顺铂化疗治疗2周期，患者肿瘤标志物明显下降。患者持续治疗中。

　　病例讨论

1. 患者下一步的治疗方案?

　　针对该病例由京东方医院刘洪教授和绵阳四〇四医院刘广国教授进行讨论。

　　刘洪教授说道，该病例治疗过程一波三折，后续出现NSCLC转化为SCLC，可供参考的临床循证较少。免疫治疗作为SCLC的标准治疗方案，刘洪教授认为该患者可以继续使用免疫治疗。

　　刘广国教授表示，临床出现过NSCLC转化为SCLC的病例，所以临床中NSCLC出现疾病进展后需再次活检，明确患者的进展类型。该患者前期作为NSCLC使用过免疫治疗，期间中断了一段时间的免疫治疗，现在转化为SCLC，可以考虑继续使用免疫治疗。患者进展后可以尝试靶向治疗，观察患者的获益情况。

　　病例点评

　　该病例由四川省肿瘤医院李娟教授进行点评，李娟教授表示，该患者治疗规范。患者初诊时为IIIB期的NSCLC，采用了PACIFIC模式进行标准治疗，目前III期患者的转化治疗也在积极探索中，未来IIIB期患者可能也可以选择转化治疗。其次是跨线治疗，该患者治疗过程中使用了贝伐和免疫的跨线治疗，根据临床经验，若患者前线使用免疫治疗有较好获益，再使用免疫跨线治疗的效果更好。该患者还是一例SCLC转化病例，病理科医生需明确患者是SCLC和NSCLC复合型肺癌还是转化型SCLC，SCLC转化的原因、转化的治疗以及治疗方案目前还在探索中。基因检测发现，该患者存在ALK基因突变，既往研究显示ALK抑制剂主要针对ALK融合突变，对于ALK点突变，ALK抑制剂的获益有限。同时患者还做了详细的肿瘤标志物的筛查，可以进一步探讨肿瘤标志物与SCLC转化的相关性。

　　病例汇报-3

　　绵阳四〇四医院税莲教授分享了第3例病例。该患者是一名67岁男性患者，诊断为右肺小细胞神经内分泌癌伴颅内、胸膜、右肾上腺转移(T2N2M1 IV期)。患者行度伐利尤单抗联合化疗治疗4周期，之后采用度伐利尤单抗单药维持治疗，多次复查胸部CT病灶均未显示复发。患者已经存活30个月，患者持续获益中。

　　病例讨论

1. 患者肺部及颅内病灶并未完全消失，可否后续放疗?放疗协同度伐利尤单抗效果?

   
   

　　2. 患者免疫维持治疗时间?

　　针对以上问题，由绵阳四〇四医院罗文娟教授、绵阳市第三人民医院贾利教授进行了讨论。

　　贾利教授表示，SCLC是一种难治性疾病，免疫治疗给SCLC带来了新的曙光，但相较于NSCLC，SCLC的获益目前并不能完全满足临床需求，还有很大的进步空间。该患者是一个长生存病例，治疗成功。患者目前存在颅内病灶，可以考虑选择进一步行放射治疗，缓解局部病灶的同时放疗和免疫还具有协同作用。

　　罗文娟教授说道，免疫治疗突破了SCCL的瓶颈，免疫治疗在该患者中体现了免疫的拖尾效应，给患者带来了长期生存。患者的颅内病灶长期稳定，也未出现临床症状，可以考虑长期观察，待后续出现疾病进展再考虑加入放疗。常规的免疫维持时间是2年，2年后进行相关的检查，评估患者的疾病情况，再考虑是否继续免疫维持治疗。

　　病例点评

　　该病例由四川省人民医院谢可教授进行点评，谢可教授说道，该患者是一例有临床症状的脑转移和肾上腺转移的ES-SCLC，有神经内分泌特点。目前已有7项PD-1/PD-L1联合化疗治疗ES-SCLC的III期研究获阳性结果，均可供选择。CASPAIN研究纳入了约10%的脑转移患者，显示获益良好，故选择度伐利尤单抗联合化疗治疗。针对转移病灶可以考虑放疗的介入，缓解局部病灶的同时，也可以和免疫治疗起到协同增效的作用。

　　会议最后，由四川省肿瘤医院姚文秀教授进行会议总结。姚文秀教授首先回顾了本次会议，并说道今天的会议大家借助病例，充分讨论了包括免疫维持治疗时长，免疫如何联合放疗等问题，互相交流学习。希望大家能够把今天所学应用到临床工作中，更好的帮助患者获益。

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