美国 CDC：慢性疼痛的阿片类药物使用指南（2016）

　　美国疾病控制与预防中心（CDC）于2016年3月15日发布了阿片类药物治疗慢性疼痛最新指南，主要有12个要点。重点在于评估用药风险和患者获益。用药风险，主要为误用、滥用、成瘾、过量以及死亡；患者获益，为疼痛缓解或功能改善。

　　1、首选非药物和非阿片类药物治疗。当获益显著高于风险时，可考虑阿片类药物，用药期间联合非阿片类药物和非药物治疗。（A/III）2、用药前设定治疗目标和停药原则。仅在获益显著高于风险时继续使用阿片类药物（A/IV）。

　　3、用药之前和用药期间，定期评估用药风险，医生和患者共同为治疗策略负责（A/III）。

　　4、首选即释/短效阿片类药物，避免使用缓释/长效阿片类药物（A/IV）。

　　5、最低有效剂量原则，当用药剂量≥50mg/d吗啡当量需再次评估，总用药剂量≤90mg/d吗啡当量（A/III）。

　　6、急性疼痛的开始阶段可配合长效阿片类药物，遵循最低有效剂量和短效有限原则，症状一经改善时及时停药，通常用药≤3天，一般≤7天。（A/IV）7、治疗开始、用药剂量增加后1～4周的需要评估，长期用药时至少每3个月评估一次。当获益不显著时，逐步减量或停药，代以替代治疗方案（A/IV）。

　　8、长期治疗期：用药前和用药中评估，可增加阿片药物过量风险的因素：吸毒、药物过量史、阿片类成滥用或依赖、同时使用苯二氮卓类药物。（A/IV）9、评估患者病史、用药史，开始治疗后每3个月评估一次处方。（A/IV）10、治疗开始后，每年定期进行尿检，检查用药中药物代谢情况。（B/IV）11、避免与苯二氮卓类药物同时使用。（A/III）12、当患者出现阿片类滥用，医生应为患者提供循证治疗，包括丁丙诺啡或美沙酮等药物治疗联合行为治疗。（A/III）附：推荐分类

　　A类：适用于所有人群，且大部分患者应当遵循该指导意见。

　　B类：适用于患者个体化治疗，临床医生可根据患者具体情况做出最适选择。

　　证据等级

　　I级：基于随机对照试验，或具有压倒性证据优势的观察性研究。

　　II级：基于部分局限性的随机对照试验，或明显证据优势的观察性研究。

　　III级：基于有明显局限性的随机对照试验或观察性研究。

　　IV级：基于临床经验和观察，具有严重局限性的观察性研究或随机对照试验。

　　对绝大多数慢性疼痛患者来说，CDC的意见似乎看起来可以归结为一个字——不。

　　CDC主任Frieden博士说：「阿片类药物治疗慢性疼痛的科学性是很明确的，该指南不适用于姑息治疗、临终关怀、恶性肿瘤的治疗。医生在降低成瘾性和这类药物相关死亡方面起着关键作用。阿片类药物过量是医生们推动的，反过来医生也可以改变这种局势。」对于该指南的推行，患者自身的反对是否会好过于患者的沉默。患者比较关注：是否有必要、是否有替代药品、是否有风险、剂量是多少、能否保证在无成瘾的前提下缓解疼痛、要服用该药物多久、预期目标是什么以及怎么知道我达到了预期。