复旦大学附属肿瘤医院运用癌症治疗“第四种武器”

　　多年来，以射频消融、海扶刀为代表的肿瘤微创治疗更多地应用于中晚期癌症患者的姑息治疗，较少地将其作为根治肿瘤的首选方案。在以“外科、放疗、化疗”主导的癌症治疗领域中，微创治疗作为“第四种武器”时常被边缘化。而在今天召开的第三届肿瘤微创治疗上海论坛暨肿瘤微创治疗技术国家继续教育学习班上，复旦大学附属肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）微创治疗中心主任孟志强教授透露，微创治疗在根治肝癌 、进展期胰腺癌或转移性肿瘤时，疗效堪比手术或放化疗，基本达到根治疗效。

　　据介绍，孟志强教授和他的团队自2013年起，每年开展以海扶刀、射频消融为代表的肿瘤微创治疗5000余例，在对已建立的 肝癌 治疗随访数据统计后发现，对于肿瘤位置良好、直径 3cm以下的“小肝癌”行射频消融，可达 到与外科根治切除同等的疗效；对于那些大于3cm小于 5 cm的肝脏肿瘤，无需“开膛破肚”也能达到1年92.6%、3年66.6%、5年61.8%的生存率，疗效与传统手术治疗相当， 但有着创伤小、恢复快、费用低 等诸多优势。

　　孟志强教授介绍，海扶刀、射频消融作为一种物理治疗方法，已成为肿瘤微创治疗中较为公认，且疗效极其显著的治疗方法。“对于那些 肿瘤体积较大或位置较深、外科手术无法切除的肿瘤，也可通过射频消融 使其 完全坏死”， 孟志强 说，“ 除了原发性肝癌外，射频消融还适合转移性肝癌治疗。例如 ， 肠癌肝转移虽属于晚期，但在外科手术切除肠道肿瘤基础上，通过射频消融消灭肝脏的转移瘤，患者仍可获得根治机会。”

　　据悉，海扶刀目前主要应用于胰腺癌治疗，通过“定向打击”肿瘤，有效实现局部控制。孟志强介绍， 根据肿瘤医院的临床研究结果显示，无法手术切除的进展期胰腺癌患者， 在“ 海扶刀 ”治疗后，1年生存率达35%，中位生存期达9.3个月，显著优于放化疗，且无明显不良反应，还能有效缓解癌痛症状。

　　“微创治疗需纳入多学科轨道”，孟志强强调，“没有一种治疗手段是独大，微创治疗也是如此，它也需要和其他三种‘武器’协调搭配，才能获得1+1>2的效果。”

　　经过多年临床实践，孟志强教授和其团队制定了微创消融 标准化操作流程 ，包括诊断标准、适应症和禁忌症、分期计划、术后疗效 评估、并发症防治、出院及随访标准。接受微创治疗的每位患者的资料，均需经全面评估后 ，才能确定是否可以行微创手术并确定最佳治疗路径。

　　例如 ，在肿瘤放化疗后，通过射频消融治疗，可直接灭活包括肿瘤干细胞在内的肿瘤残留病变，摧毁其生存的微环境，有效预防肿瘤复发与转移。孟志强说 ，“ 再如，对于原本无法切除的较大肿瘤病灶，通过微创治疗方法，使病灶缩小、局限，为后续外科切除根治创造机会。我们目前临床上的肝癌Ⅱ期切除，就是经微创栓塞治疗争取大肝癌的缩小再进行切除，大大提高了切除率。”

　　“目前，肿瘤微创治疗临床应用实践较短， 全国普及率还 不高，部分三甲医院甚至有的省市尚未开展”。孟志强教授表示，“我们需要拿出可靠的临床数据，告诉同行这种治疗手段不只是姑息性的疗法，也能在根治性肿瘤中发挥更加重要的作用。”

　　推广的前提是与会专家对相关临 床实践经验和数据基本认可。孟志强教授希望借助此次国家级学习班，加强对肿瘤微创治疗理念的普及，使更多医院、医生及患者接受它、应用它。同时，通过各路专家的临床实践，就肿瘤微创治疗的技术特别是海扶刀的适应症、禁忌症、治疗规范形成基本共识，使未来相关工作的开展有章可循，符合循证医学的要求。

　　据了解，肿瘤医院后续也将与与会的单位就微创治疗设计多中心的临床研究项目，通过研究进一步证实疗效，不断优化治疗方式，形成适合国人的肿瘤微创治疗指南。