直肠癌手术治疗的四原则

　　越来越多的高脂肪、高蛋白饮食使得人们的结直肠癌的发病率持续上升。目前，结直肠癌已成为全国高发恶性肿瘤，且国内结直肠癌年发病率和死亡率还将进一步升高，但遗憾的是在临床上，目前仍有近一半的结直肠癌患者治疗效果不佳。

　　直肠癌根治性手术治疗四原则

　　我国大肠癌发病部位约60%位于直肠，因为直肠的特殊解剖、生理、病理及生物学特征，其外科治疗也具有一定的特殊性。一般治疗原则是：最大限度地保证手术的彻底性；最大限度地保证肛门及排尿和性功能。因此，直肠癌的根治术包括以下四个原则。

　　◆充分切除直肠癌原发灶

　　与其他肿瘤一样，在进行手术时必须将其原发灶彻底切除。由于直肠癌位于狭小的骨盆腔内，与前列腺、膀胱（男性）或子宫、阴道相邻，一旦肿瘤过大、病期较晚时，很容易侵犯这些器官。此时有必要根据病人的实际情况，尽量选择联合切除，可以获得良好的疗效。

　　某大医院对浸润其他器官的27例直肠癌进行了全盆腔器官切除术，术后5年生存率达40.9%。否则仅将原发灶姑息切除意义不大。另外，由于直肠下连肛管及肛门，如何保肛，如何掌握肿瘤下缘正常肠管的切除范围，也是一个重要的问题。一个理想的保肛手术应该具有最小的复发可能及良好的排控便功能。要想满足前者，就应该切除足够的肠管；而欲满足后者，就应该保持提肛肌等与排便有关结构的完整性。相反，不考虑这些，仅保持了肠道的连续性绝非理想的保肛手术。

　　◆合理清扫淋巴结

　　淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径之一，如淋巴结清扫不合理，将会影响生存率。经过20余年的工作， 5年生存率由80年代以前的50%左右提高到了65%左右。但对于是否行扩大根治术的问题，国内的同道们一直在提出异议。尤其近年来腹腔镜的应用开展，这一争论日趋激烈。根据专家的研究结果，不论是从近期形态学观察结果（上方第2、3站转移率为14%及10%，侧方第3站转移率亦为10%），还是从远期生存率情况（与80年代以前的病例相比生存率明显提高）来看，扩大淋巴结清扫是必要的。

　　同时专家的观察结果还表明，近年来同道们所担心的扩大根治术易出现的合并症（出血多、输尿管损伤、骶前静脉出血及盆腔植物神经损伤等）除植物神经损伤外，均未增加；而植物神经损伤造成的排尿及性功能障碍，通过保留盆腔植物神经的功能性扩大根治术得到了一定的改善。所以专家认为扩大根治术在直肠癌的治疗中具有一定的优势，并没有增加并发症，对提高生存率是一理想的手术。鉴于目前我国临床上治疗的直肠癌多为进展期的实际情况，对其进行扩大淋巴结清扫具有积极意义。目前国内大多数学者认为不必做常规侧方淋巴结清扫，对术前评估或术中发现侧方淋巴结肿大者，可选择保留神经的侧方清扫。

　　因此人们一旦是发现身体出现了异常的症状时，一定要及早的到医院做专业的检查诊断，确诊病情后及时的进行专业的治疗，不要错失了最佳的治疗时机，耽误了病情的治疗。