肺部查出小结节 不等于患癌症

　　近年来，随着我国人口增长和人口老龄化进程的加剧、城市工业化等现代化进程的加快、环境污染和人们不良生活方式等等因素的影响，恶性肿瘤的发病率和死亡率仍急速上升。特别是肺癌，已经成为癌症第一大杀手。随着检查技术的进步，体检中发现肺部小结节的越来越多了。肺部的小结节，等于癌症吗？

　　同是肺结节，结局大不同

　　1年前，李阿姨在体检做CT的时候，发现右肺上叶有两个几毫米的小结节。她一直觉得这就是癌症，每天饭也吃不下，觉也睡不好，因睡眠不足而导致深深的黑眼圈非常明显，一个月下来人也瘦了近十斤。后来经朋友介绍，李阿姨来到江苏省人民医院肺癌联合门诊就诊。联合门诊的专家们看过李阿姨带来的CT片，发现右肺上叶的结节形态不像典型的肿瘤，告诉她先别想太多，吃两个礼拜的消炎药，再复查个肺部平扫CT。1个月后李阿姨复查CT惊奇的发现，原来的两个“小结节”一个已经变淡，另一个竟然消失了。李阿姨从此摆脱了心结，又恢复了每天带孙女、买菜做饭、跳广场舞的充实生活。

　　与李阿姨相比，50多岁的王老板就没那么幸运了。王老板两年前查出肺部有小结节，直径约5毫米。当时医生认为这个结节直径太小，良恶性判断上有困难，建议他3个月后复查一次。但王老板做生意特别忙，嫌老是到医院检查麻烦，平时照样在外面奔波应酬，抽烟喝酒。两年后出现了咳血等症状，再检查时已经是肺癌晚期了，已经没有手术的机会。

　　肺结节是不是癌与年龄有关

　　江苏省人民医院肿瘤科主任、束永前教授表示，“目前，肺癌死亡率占癌症死亡率第1位，是当今全球头号癌症杀手，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。”

　　在临床上，随着低剂量CT在体检中的普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定难度。对此，束永前教授指出，肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节，比如感染性疾病、血管瘤、肉芽肿病变等。文献报道，小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%～3%，40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%，年龄愈大恶性肿瘤概率愈高。一般来说，每年一次的体检是很有必要的，对年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素的高危人群更是如此：（1）吸烟 20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；（2）被动吸烟者；（3）有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

　　肺癌多学科团队专家、该院影像科余同福教授指出，如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医，由医生根据患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估。一般来说，当肺部结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT；反之判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。

　　为了引导公众正确认识肺部小结节，减少恐慌，并制定合适的个体化治疗方案，避免过度诊疗或延误诊治，使患者受益最大化。2015年7月起，江苏省人民医院成立了肺癌联合门诊。该多学科团队包括肿瘤科、胸外科、呼吸科、放疗科、影像科及病理科等学科专家，每周四为疑难病例进行商讨，确定治疗方案。