Iressa：肺癌命中标靶治疗新药

　　Iressa是第一个非小细胞肺癌的「命中标靶治疗」药物。非小细胞肺癌常会产生过量的上皮生长因子受体，促成癌症的快速生长、转移与抗药性，患者的病况因而迅速恶化。

　　今年的美国临床肿瘤医学会年会上周甫于佛罗里达州奥兰多举行。研究人员报告了治疗非小细胞肺癌口服新药Iressa（gefitinib，或称ZD1839）的初步临床试验结果，成为会中极受瞩目的热门主题。

　　在美国、日本和欧洲分别进行的第二阶段临床试验的结果，显示Iressa将是继近年来所使用的新化疗药物之后，能更进一步改善非小细胞肺癌疗效的最新一代药物。针对已历经多次化疗的末期病患，以Iressa做为第三线，甚或第四线（其中只少数病患是第二线）治疗的效果很令人鼓舞。这些病患若无好的化疗，一般中位生存期仅为三个月，一年存活率约只十%。

　　Iressa是第一个非小细胞肺癌的「命中标靶治疗」药物。非小细胞肺癌常会产生过量的上皮生长因子受体，促成癌症的快速生长、转移与抗药性，患者的病况因而迅速恶化。而Iressa正是上皮生长因子受体的抑制剂，主要攻击的标靶便是癌细胞过多的上皮生长因子受体，使它失去刺激癌细胞增长、转移与抗药性的恶性转化能力，达到治疗效果。身体的正常细胞由于没有过多的此种受体，几乎不会受到攻击，因此Iressa比传统化疗药物少了许多副作用，用药患者血液中的白血球、血小板不会降低，也不会贫血、呕吐、掉头发。

　　以Iressa治疗上述末期病患的反应率（肿瘤缩小一半以上的机会）为十到十九%，相当于现有化疗药物的第二线治疗，但优于第三线及第四线治疗。中位生存期可达七个月，一年存活率超过四分之一。Iressa还有两大特点，一是逾四成的病患呼吸困难、咳嗽、疼痛等癌症症状会快速改善，一般在服药两周之内。症状改善的病人，一年存活率可达五成，中位生存期为一年。Iressa的疗效与患者先前化疗次数的多寡无关，而肺腺癌、特别是肺泡细胞癌的疗效更好。另一个特点是每天口服一颗二百五十毫克的适用剂量时，副作用很低，依序常见的是皮疹（近五成）、腹泻（四成）、皮肤干痒（三成）、肝功能异常（两成）、恶心（一成），但程度多半轻微。因副作用必须减量或停药的患者各仅一%。疾病没有恶化的情况下，患者可连续服用数月、甚或数年。

　　Iressa治疗末期非小细胞肺癌虽有不错的初步结果，但仍有很多问题还没有答案，譬如：疗效能否预测？与化疗药物并用的疗效如何（有台湾各大医院参与的全球第三阶段临床试验的结果尚未公布）？并用放疗或化放疗治疗局部晚期病患的效果如何？做为手术前的先导治疗或术后辅助治疗能否提高早期病患的治愈率？能否预防老烟枪发生肺癌？这些问题都还需要进一步的临床试验来解答。