癌症治疗的代价，肿瘤患者的生育力如何保存？

　　近年来，随着美国的生殖科医生与肿瘤科医生不断深入交流，当一名有生育要求的肿瘤患者求治时，肿瘤专家、手术医生普遍会提醒患者进行生育方面的医疗咨询，与生殖医生相互协作，为患者制定个性化的生育力保存方案。

　　癌症治疗的代价

　　浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心的张帆主任在从事生殖领域前曾是一名妇科肿瘤医生，那些年轻肿瘤患者望向张帆的眼神中满是无助和迷茫，这让她总是无法释怀，“经常碰到这样的女性，告诉她们你得了肿瘤，她们会悲痛欲绝地哭泣。如果得知早期肿瘤治愈率很高，她们又会破涕为笑，但如果再进一步告诉她们经过放疗和化疗将失去生育力，她们往往破口而出：‘你让我死了算了。’”这样的话语曾重重地击中张帆的心灵，身为医者，却有太多无可奈何。

　　有统计结果显示2012年全球女性癌症患者中，新发癌症病例超600万人，中国女性癌症患者中，新发癌症病例也已超过百万人，获得5年生存的人数约260万人，育龄女性占24%，主要癌症的5年生存率为73%。2007年的一项报道指出，在20-39岁的日本女性当中，约有1%的人是癌症康复者，并因接受癌症治疗而导致生育力的丧失。

　　直至今日，放疗、化疗仍是癌症治疗的两大中流砥柱，其技术的进步大大延长了许多肿瘤患者的生存期。然而，在癌症治愈后，面对这些患者的是癌症治疗的后遗症，其中包括卵巢功能下降，甚至是卵巢早衰。加拿大麦吉尔大学（McGill University）医学院妇产科学系教授千日成（Ri-Cheng Chian）博士解释道，化疗、放疗都会对生殖腺（卵巢和睾丸）有一定的损伤，因而在肿瘤或癌症治愈后，有可能造成终身不孕不育。而对胃肠肿瘤来说，卵巢是最易转移的部位，因此有的胃肠肿瘤患者需要切除卵巢。腹腔肿瘤接受放疗时也可能影响卵巢，使卵巢功能受损。血液恶性肿瘤的患者接受化疗对生殖细胞的损伤更为直接。

　　生殖技术救生机

　　身为医者，很多欧美的生殖科专家和千日成教授一样，只想尽一切努力来帮助年轻的癌症患者有机会生育自己的孩子。

　　近年来，随着美国的生殖科医生与肿瘤科医生不断深入交流，当一名有生育要求的肿瘤患者求治时，肿瘤专家、手术医生普遍会提醒患者进行生育方面的医疗咨询，与生殖医生相互协作，为患者制定个性化的生育力保存方案。

　　生殖技术的不断进步也为生育力保存提供了可能。相对女性来说，男性在保留生育力方面有更大的优势。精子银行已经存在几十年，男性在出生时就有生精干细胞，但直到青春期才会发育成有受精能力的成熟精子，所以，对于男性来说，青春期后的精液冷冻保存是一个最好的选择。对于一些肿瘤患者来说，这一方法可能是他们生儿育女的唯一方式。

　　保存女性的生育力比保存男性生育力要复杂得多，卵泡形成的相对复杂性和卵细胞的低温冷冻保存的困难程度使得很长一段时间内女性生育力的保存都处于探索阶段。值得庆幸的是，冷冻技术的重大改进，特别是玻璃化冷冻技术的出现让女性的生育力保存走上了一条重燃生育之火的希望之路。基于玻璃化操作的成功率和显著的安全性，2012年，美国生殖医学协会也正式摘掉了冷冻卵子的“实验性”标签。

　　28岁的美国母亲在十年前被医生告知自己患有肺部肿瘤时根本无法想象自己还能享受到2016年秋日的暖阳，更无法奢望有个4岁的孩子能在自己怀里撒娇。而正是当初保存生育力的选择让今天的这个画面如此温馨而切实。

　　2006年，结束了和癌症科医生长达1小时的谈话，在医院走廊里，18岁的她决定在癌症治疗前先到生殖科医生那里寻找另外一种选择生死权的可能，她也是Cha不孕不育中心首例保存生育力的癌症患者。

　　“当时为这女孩设计的方案是等到下个例假周期才进行促排卵，并将获得的成熟卵母细胞冷冻保存。”CHA洛杉矶不孕不育中心实验室负责人西蒙（Simon Hong, PhD）博士，也是如今体外人工授精（IVF）实验室低温贮藏黄金标准——玻璃化冷冻技术的主要研究员之一，当时他亲自为这位患者冻存了卵子。在西蒙博士看来，这位美国母亲的案例最令人振奋之处在于，5年后她不但治愈了癌症还结了婚，更用曾经冻存的卵子与丈夫的精子顺利合成胚胎。5年的储存，最终顺利诞生了一名男婴，这也让西蒙博士对于用玻璃化冷冻技术为癌症病人冷冻卵子保存生育力充满了信心。