解密顽固的“癌中之王”胰腺癌

　　胰腺癌是一种严重危害人的生命健康的消化系统恶性肿瘤。近年来，随着我国经济水平的提高、人们生活方式的改变，胰腺癌的发病率呈快速上升的趋势。据《2015年中国癌症统计数据》显示，胰腺癌位居我国人群恶性肿瘤发病率的第9位，大约是十万分之七左右。而在上海，它的发病率已经达到十万分之十五。

　　虞先濬教授指出，胰腺癌的发病率和公众认知程度严重不成比例是一大隐忧。“目前不管是老百姓，还是非专科医生，对于胰腺癌的认识存在许多盲点和误区。如何提升对胰腺癌的认知水平、如何规范化综合治疗胰腺癌，被推到了一个非常重要的位置。”

　　早期诊断，患者要提高认识

　　胰腺深居腹膜后，被其他脏器所包围，故其发生肿瘤时，症状往往不典型，早期不易被发现，80%-85%的患者一经诊断已属晚期。虞先濬教授表示，胰腺癌如果能引起足够的重视，早诊、早治、早期发现的话，“在淋巴结没有转移的时候实施根治手术，我们这里能到达将近40%的五年生存率，”也就意味着，接近一半的病人能长期生存。

　　实际上，胰腺癌的早期诊断并没有想象中的那么难。据虞先濬教授介绍，一个上腹部CT就能看到病灶，连一公分的肿瘤都能看得清清楚楚。关键是要能及时辨别胰腺癌的早期症状，为此他总结出了四句口诀：

　　一、不要因为中上腹饱胀不适，光想到做胃镜肠镜；二、不要因为中年以后的血糖升高，光想到自己生的是糖尿病；三、不要因为腰酸背痛就以为自己腰肌劳损、椎间盘突出，只去做推拿针灸；四、不要因为眼睛黄了就以为自己是肝炎。

　　虽然胰腺癌的病因至今未明，但研究显示胰腺癌的危险因素主要包括吸烟、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、过量饮酒、长期接触有害化学物质等；由于胰腺癌具有遗传易感性，家族有遗传性疾病或者肿瘤的患者，患胰腺癌的风险也会显著增加。此外，过量进食红肉或者加工肉制品以及长期维生素D水平过低也可能会增加患胰腺癌风险。对于这些高危人群，应改变生活习惯，合理饮食、适当运动，格外注意身体的异常变化，要能想到胰腺癌，以期做到早发现早治疗。

　　合理治疗，医生要学会选择

　　目前胰腺癌的治疗仍然是以外科手术为主，化疗及放疗为辅，结合其他介入、靶向、生物免疫、中医药等治疗措施的综合治疗，并遵循个体化处理的原则。

　　据权威期刊《新英格兰杂志》，手术切除是目前唯一有望根治胰腺癌的治疗方式。虞先濬教授指出，胰腺外科的技术在这30年中进入了一个黄金时期，技术趋于纯熟，安全性也大大提高。 “上海作为胰腺外科很发达的地区，手术根治以后病人的5年生存率可达到20%。”

　　但是，胰腺癌初诊病人只有15-20%是局限在局部，可以手术根治。另外80%-85%的病人，在发现的时候，就已经失去了手术机会，只能靠药物延长生命。“两个方案三个药”。虞先濬教授总结说，“一个是经典的化疗药物5-氟尿嘧啶为代表的，一个就是吉西他滨联合白蛋白紫杉醇。”

　　在1997年吉西他滨出现以后，十几年间医学界筛选了很多其他药物去和吉西他滨配伍，但都失败了。白蛋白紫杉醇是2013年出现的，它是一个半靶向的化疗药，靶向胰腺癌的间质。胰腺癌的特点是间质非常丰富，比其他任何肿瘤都要“硬”。而白蛋白紫杉醇刚好符合这个肿瘤的特点，白蛋白的作用是结合间质，融化了间质以后，化疗药物碰到肿瘤细胞，就可以起作用。而且白蛋白紫杉醇联合吉西他滨这个方案相对适合中国病人的体质，病人容易耐受。

　　放射治疗常与化疗联合应用以起到协同和增敏作用。对于交界可切除胰腺癌患者，术前接受新辅助放化疗可提高手术切除率，并可改善患者生存。对于不可切除的局部晚期胰腺癌患者，化放疗相较于单纯化疗或单纯放疗能有效缓解症状、延长生存期，但具有较大的毒性反应。

　　“对专科医生来说，需要学会选择病人。”虞先濬教授反复强调，“个体化治疗是肿瘤治疗的精髓，一定要根据不同的患者来选择不同的方案。”

　　不放弃希望，正规治疗就是争取机会

　　每一个肿瘤病人的背后，都有一段曲折的故事。尤其遭遇“癌中之王”，生死一线。有些患者会认为得了胰腺癌“反正活不长，开不开刀一个样”，对自己失去了信心，也有家属选择放弃——这其实是一个很大的认知误区。

　　虞先濬教授强调，手术根治是目前胰腺癌病人获得长期生存的唯一可能。即便有的患者肿瘤有转移或者局部发展得很快，暂时不能手术也不代表永远不能手术。胰腺癌的术前转化型治疗如果得当，有60%的病人可以再次获得手术根治的机会。

　　即使真正无法手术的病人，也不要病急乱投医。虞先濬教授分享了一个典型的患者案例，“老马的肿瘤发现得很晚，初诊的时候就已经失去了手术的机会。他的体格不是很强壮，但他的病灶间质比较丰富，所以我们根据他的个体情况，选择了吉西他滨联合白蛋白紫杉醇的方案。一般情况下这样的病人能活过一年，但是两年过去了，老马现在还活着。一方面，他的身体对治疗方案特别敏感，另一方面，这与他不放弃希望、积极配合治疗的态度，也密不可分。”

　　胰腺癌并非不可战胜，随着医学技术的进步和多学科综合诊治的参与，胰腺癌患者有部分可以通过手术根治，有部分可以通过化疗、放疗等手段获得长期的带瘤生存，虽然相比其他的恶性肿瘤，目前胰腺癌治疗效率相对较低，但并非无药可治，很多患者治疗以后获得长期生存，也获得了很好的生活质量。