培美曲塞二钠用药后护理

　　培美曲塞二钠是结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸药物，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。临床上是用于恶性胸膜间皮瘤的治疗，能同时阻断癌细胞生长和分裂所必需的叶酸合成过程中三个关键酶，进而让癌细胞无法顺利合成DNA（脱氧核糖核酸）、RNA（核糖核酸）而死亡，达到抗癌效果。力比泰联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。

　　（力比泰）

　　联合顺铂化疗不良反应的护理记录如下

　　1、骨髓抑制的护理骨髓抑制是常见的不良反应，主要表现为中性粒细胞、白细胞、血小板、血红蛋白下降。常规化疗第2天始，应用粒细胞集落刺激因子100pg皮下注射，持续5～7d，以预防严重白细胞下降，本组有8例出现Ⅲ度骨髓抑制。经积极治疗，均恢复正常，未出现粒细胞减少性发热、感染等情况。护理中应注意：（1）减少探视，注意保护性隔离；（2）加强营养，多休息，注意保暖；（3）注意观察牙龈出血、皮下淤血、针眼渗血、便血等情况，交代相关注意事项，监测血小板变化，必要时应用白介素十一治疗；（4）注意个人卫生，用软毛牙刷刷牙，勤漱口，预肪口腔粘膜炎。

　　2、胃肠道反应的护理预防胃肠道反应，于化疗前30min应用5-HT3受体拮抗剂格拉司琼6mg静推，肌注胃复安，以改善症状。本组未出现严重呕吐病例，主要表现为食欲下降、恶心感、便秘，未出现腹泻病例。护理中应注意：（1）饮食宜清淡，少食多餐，保证蛋白质、维生素摄入；（2）若有呕吐患者，可应用静脉营养支持，注意有无电解质紊乱情况；（3）提供安静、舒适、整洁的就医环境，防止异味刺激；（4）便秘者饮食上要增加粗纤维食物的摄入，口服通便药物，效果不佳时可灌肠。

　　3、泌尿系损害的护理培美曲塞二钠主要经肾脏排泄，联合顺铂治疗更加重了肾脏排泄的负担，所以肾功能监测尤为重要。本组未发现肾功能受损病例，且无尿路刺激征等情况。护理中注意：严格水化方案，告诉病人多喝水、多排尿，保证每日尿量在2000～3000ml，必要时应用速尿、甘露醇等利尿，以利药物排泄，冲刷尿路，减轻尿路刺激症状。

　　4、皮疹的护理本组病例无皮疹及皮肤瘙痒发生，无过敏体质病例，这与预服地塞米松有很大关系。为预防出现皮疹后引起皮肤感染，化疗前我们告诉患者要洗澡清洁皮肤，穿棉质柔软内衣；减少或避免食用海鲜等易引起过敏的食物。

　　5、肝功异常的护理该组病例中有1例于化疗2个疗程后复查肝功能出现转氨酶轻度升高，经保肝药物治疗恢复正常。肝功能受损主要表现为转氨酶异常、胆红素升高。严重者可有厌油腻、乏力、纳差、恶心感等不适。要注意监测肝功能，出现不适症状应及时应用保肝药物如甘利欣、硫普罗宁等治疗。饮食以低脂、易消化食物为主，加强休息。

　　6、其他不适的护理其他不适症状如乏力、肌肉痛普遍存在，化疗后逐渐消失。

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