对抗癌症 免疫治疗并非万能

　　实施前需做检测；不能代替其他治疗方法

　　癌症发病率日益升高，肿瘤治疗备受关注。免疫治疗自出现后就成为了癌症治疗的香饽饽。专家指出，一些癌症病人误以为免疫治疗就是最先进的治疗方法，明明可以做手术的都拒绝，其实这是误区。而且，免疫治疗不是人人适用，除了检测有无生物标记外，还要检测是否高表达，生物标记表达愈高，疗效才越好。

　　A 免疫治疗是让免疫系统识别、对抗肿瘤细胞

　　香港临床肿瘤科专科医生徐成之日前在香港专科医护基金举办的癌症免疫治疗论坛上介绍，免疫治疗的概念可追溯到1893年，但直到2011年，美国食品药品监督管理局（FDA）首次批准免疫检查点抑制剂用于黑色素瘤，再到2016年美国食品药品监督管理局批准了其中一种PD-1免疫检查点抑制剂用作肺癌的一线治疗，从此引起大众对免疫检查点抑制剂的注意。

　　他解析，正常情况下人体免疫系统的T细胞可以区分正常细胞和癌细胞， 但癌细胞的PD-L1与T细胞的PD-1结合时， T细胞便不能识别和攻击癌细胞。免疫疗法药物PD-1抑制剂就是阻止癌细胞上的PD-L1与其结合，让免疫系统重新辨认出癌细胞，并进行攻击。近年来，几种突破性的免疫治疗药物已显示比化疗更佳的效果。

　　B 治疗前应检测有无生物标记和表达高低

　　最新研究数据对比PD-1抑制剂和标准双化疗，对于未接受过任何治疗的晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1生物标记表达愈高，其免疫治疗成效愈理想。

　　“通过抽取肿瘤细胞样本来检测，不仅看有无生物标记，还要检测表达的高低，这和免疫治疗用药的成效有关。”香港医学分子遗传学专家黄利宝博士指出，就非小细胞肺癌而言，仅一种PD-L1 22C3检测，就可较准确预测未接受过任何治疗的患者对PD-1抑制剂免疫治疗的反应。

　　最新研究显示，对于未接受过任何治疗及PD-L1生物标记表达愈高（ 50%）的晚期非小细胞肺癌患者，其癌症复发机会可减少50%,接近45%接受PD-1抑制剂的患者出现肿瘤缩小，而只有28%接受化疗的患者出现肿瘤缩小。

　　“我们可以通过免疫组化的方法检测肺癌肿瘤患者组织样本中PD-L1的表达，检测以强度来评估——样本组化染色越深，其PD-L1生物标记的表达越强。”他称，不同肿瘤、不同免疫治疗药物对应检测的标记点不同，表达高低的标准也不一样，这需要专业医生给予建议。

　　C 免疫治疗无法替代其他治疗也有副作用

　　“有的病人一来找我就说，医生，手术、放化疗我都不要，就要免疫治疗！”徐成之说，“不是所有人都需要用免疫治疗，但他不相信，认为免疫治疗才是最先进的治疗，这是误区。”他表示，癌症治疗有很多方法和药物，免疫治疗只是其中一种方法，无法代替其他治疗方法，正确的癌症治疗是找最适合自己的。他称，举例来说，若一个肺癌病人既适合靶向治疗，也适合免疫治疗，他会建议病人先做靶向治疗，因为靶向治疗药物可口服、价钱比免疫治疗便宜，对常见的上皮细胞瘤有75%的有效率，可在一线、二线、三线靶向药无效或化疗无效的情况下，再考虑免疫治疗。

　　虽然免疫治疗比传统化疗和靶向治疗毒性相对小，但同样存在副作用。徐成之解释，主要包括口腔黏膜炎、皮疹、结肠炎、白癜风等，严重的也可引起肝、肾、肺的炎症，可发展迅速。因此，免疫治疗也不应随便滥用，患者在接受免疫治疗时咨询有经验的医生是十分重要的。另外，免疫治疗价格高且可能要终身使用。“有的免疫药物一个疗程3周，需要3万元人民币。治疗到何时可以停药？目前还不知道。”