女性得了宫颈癌，还能生孩子吗

　　宫颈癌是严重影响妇女健康和生育功能的恶性肿瘤，其发病率非常高，是继乳腺癌后女性第二大恶性肿瘤。传统的宫颈癌手术都是一刀切，将子宫及子宫周围的组织全部切除，这同时让患者失去了生育能力。一些盼子心切的患者甚至因此放弃治疗。在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇瘤科主任医师、主治医师郭铭川看来，妇科肿瘤的治疗不是简单的“一切了之”，开展保留生育功能的宫颈癌根治术，女患者照样可以生儿育女。

　　已患宫颈癌，切不切？

　　你想要、有能力、病能治，可考虑保留生育功能盛修贵介绍，过去，对于肿瘤前期病变（CIN　Ⅲ）的治疗，通常都会推荐切除子宫，至今可能仍有少部分地方沿袭这种观念。而现在，哪怕是发展到了宫颈癌，只要条件允许，患者有需求，未必一定要切除子宫。据悉，盛修贵教授所率领的团队，现已完成100余例这类手术，其中成功足月生育的就有5例，两位分别是于2006年、2009年做保留生育的宫颈癌根治手术的患者还在前几日专门给盛修贵发了抱娃喜讯。

　　那么，什么情况下，宫颈癌可以保留生育功能呢？盛修贵指出，接受宫颈癌手术的病人想保留生育功能，是需要符合一些基本前提：年轻妇女，希望生育的；夫妻双方不存在不育的因素；临床早期病人；肿瘤大小不超过4cm的；没有淋巴结转移等。“以上内容其实可以归结为三个要素：你想要、有能力、病能治！”盛修贵说道。

　　他表示，首先，病人自己没有足够强烈的意愿，医生一般不会强行动员，毕竟保留生育的术式开展历史并不长，远期生存情况还有待更大数据的研究。所以，这份压力不可能由医生去承担。

　　其次，保留生育的前提，是这个患者有比较好的生育能力。如果一个人本来生育能力就不确切，那即使保留了子宫，也不见得能生下健康宝宝。因为患者可能根本就没有生育的潜能。女性越年轻，生育能力越好，保留下来的子宫才越有用武之地。反之，如果年龄较大，本来受孕就困难了，或者男方生育力有问题，这种情况下，保留下子宫的目的也就不是为了生育，更大程度上是为了发挥其女性激素靶器官的作用，维持女性的性征。

　　盛修贵特别强调，在保留子宫的前提下，要有切净肿瘤的可能性和可行性。所以只有临床早期病人才适合实施这一手术术式。有人说，不是还有原位癌么？难道不能保留生育？盛修贵表示，原位癌根本犯不着做根治性的手术，一个大锥切就能搞定了，本来就可以不切子宫，自然就不存在大费周章思考保留生育的问题了。

　　此外，想做这种手术的病人，盛修贵建议肿瘤大小不要超过4cm。肿瘤直径如果超过4cm，就属于局部巨块型宫颈癌了，保留子宫会曾加手术后复发的风险，不建议这类病人保留子宫。还有，病人也不能有淋巴结转移。因为如果有淋巴结转移，肿瘤是难以切尽的，手术后需要补充放疗、化疗，也就失去了保留子宫的意义。

　　同时，盛修贵指出，在具体操作过程中，每一例患者都是个体化的，要让患者最大限度获益，需要对病人进行严格的筛选。肿瘤恶性程度、组织学类型、病人生育意愿强度等，都需要细致评估。还要根据肿瘤生长位置、范围、大小，选择合适的操作路径，阴道、开腹还是用腹腔镜做手术。

　　问答题

　　女性感染HPV几率有多大？

　　HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写。所以，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触，将HPV带到自己的生殖道内。深圳市计生服务中心的医生关婷、杨洁芝表示，就女性而言，HPV的终身累积感染率可高达70%左右。但也不要紧张，这种感染通常只会持续一段时间，多数在感染后8-10个月会转阴，女性宫颈感染H PV很常见，只有高危型HPV的持续感染才可能会导致宫颈癌。而宫颈癌是目前对女性健康威胁最大的癌症之一，也是目前唯一病因明确、可以早期预防和治疗、可以根除的癌症。

　　感染了HPV能怀孕吗？

　　关婷指出，低危亚型HPV感染主要导致皮肤、黏膜疣状物生长，如尖锐湿疣。感染了此类HPV，可能引起尖锐湿疣，在孕期会发展比较迅速，并且有可能通过产道传染给胎儿，引起新生儿咽喉部乳头状瘤。所以，有尖锐湿疣者要及时治疗，等治愈后再怀孕比较稳妥。而高危亚型HPV感染则与宫颈癌、外阴癌高度相关，在99.7%的宫颈癌中都可以检测到高危型HPV。杨洁芝表示，女性持续感染高危型HPV，离发展成为宫颈癌，还得经历一个相当漫长的过程，最短的需要7到10年，高危型HPV感染如未造成宫颈恶性病变是可以怀孕的。关婷、杨洁芝强调，备孕女性在孕前可以先做一个宫颈的防癌检查，如果发现有宫颈高度癌前病变，最好先治疗后怀孕。

　　知多D

　　保留生育功能的宫颈癌根治术，会增加复发率吗盛修贵表示，对于浸润癌，即便是采用传统的超大手术方式，也会有复发的案例。如果两种做法复发概率差不多，就没必要因此顾虑手术方式的选择。盛修贵综合国内外近十年的数据发现，保留生育功能的宫颈癌根治术，在复发率上并不比过去的手术治疗方式高。不过，保留生育功能的宫颈癌手术仍是一个比较高难度的手术方式，如果确实有这方面的需求，建议咨询有经验的妇科肿瘤大夫。