宫颈癌年轻化，妇科第一高发癌症如何筛查

　　宫颈癌是全球妇女中第五个常见的恶性肿瘤，是我国妇科癌症（专指生殖系统癌症，乳腺癌不包括其中）中发病率最高的肿瘤。在美国，宫颈癌是第三位最常见的妇科恶性肿瘤。目前，我国发病率为10万分之二十至三十之间。复旦大学附属中山医院妇产科主任臧荣余教授为我们详解这种疾病的高危人群、出现症状、发病原因以及如何筛查。

　　臧荣余教授指出，宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，即与高危型人类乳头瘤状病毒（HPV）感染有关。HPV病毒通过性传播，这种病毒也可导致生殖系统的尖锐湿疣。性生活年龄早、性生活伴侣多的人群易发生宫颈癌。如果其性伴侣的既往性伴侣患有宫颈癌，这样的女性发生宫颈癌的几率会上升。另外高危人群还有：经常有不洁的性交、杂交，有多次生产或流产史；吸烟、配偶性生活混乱等。

　　宫颈癌的平均发病年龄为51岁，近年来，随着我国性生活观念的转变，发病年龄有呈年轻化的趋势，二十出头、三四十岁的在临床上并不少见，且性生活开始得越早，发病几率越高。

　　“尽管，宫颈癌的发病率较高，但相比其他妇科癌症，它的生存率很高。一方面，宫颈癌的进程相对缓慢，从正常宫颈发生炎症到癌前病变，最后到宫颈浸润癌一般需好几年；另一方面，宫颈的位置易于检查，一旦出现病变，有经验的妇科医生可以通过肉眼看到，因此，能够较早地发现。早期的宫颈癌经过积极治疗，其5年的生存率可达到90%以上。”臧荣余教授说。

　　臧荣余教授指出，有性行为，或21岁以上有性行为的女性应每两年进行一次宫颈疾病筛查。若连续三年都正常，可改为每三年一次。宫颈癌筛查最主要的方法是TCT宫颈防癌细胞学检查（简称TCT）。

　　“以前是巴氏涂片检查，巴氏涂片的优点是便宜，便于普查，但缺点是用这种方法制备的标本，细胞堆积在一起，不便于观察，诊断的准确率低。且有相当高的漏诊率。现在，巴氏涂片检查基本被TCT取代，TCT又称为薄层液基细胞技术，只有十几年的历史。医生采取脱落细胞的时候，用小刷子刷出细胞，然后涮到装有固定液的小瓶子里，涂片被送到检测中心，经过离心、制片、染色等步骤，可以获得在优质、清晰的图片，见下面的图片。TCT筛查率很高，漏诊率低。”

　　TCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，包括部分各种癌前病变。不过TCT检查不能最后确诊，如果提示有高度异常，可以在医生的指导下做阴道镜检查或宫颈病理活检。若没有癌前病变，则应在专科医生指导下，接受必要的治疗，并继续随访。若连续随访两年，两项结果都呈阴性，则可以改为两年做一次。

　　“在宫颈癌筛查中可行HPV检查，患者如果查出HPV指标显示阳性，应定期随访，但也不需要过分担心，人体对于HPV病毒有自我消解的能力，可能过一段时间复查就会显示阴性，但是，如果HPV指标持续多年阳性还是需要提高警惕。”臧荣余教授说。

　　宫颈癌的筛查很重要，美国女性一生享有9次免费筛查的机会，这也是美国人性生活较早，但宫颈癌却不是第一大妇科癌症的原因。我们期待HPV疫苗的使用和公众知识的普及，中国宫颈癌的发病率未来能够大幅度下降。