头颈部肿瘤鼻咽癌与用药

　　鼻咽癌发病与遗传因素、EB病毒感染及环境因素有关；鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量高。

　　【临床表现与诊断要点】

　　鼻咽癌约占耳鼻喉科恶性肿瘤的60%，为我国高发肿瘤之一。广东、广西、湖南、福建等省为高发区，男性发病率为女性的2~3倍。40~50岁为高发年龄组。临床常见涕中带血、进行性鼻塞、患侧耳鸣、耳闷、听力下降、颈部淋巴结肿大、头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂、软腭瘫痪、呛咳、声嘶等脑神经受损症状，晚期有远处转移。鼻咽顶前壁及咽隐窝为好发部位，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血，血管怒张或一侧咽隐窝饱满。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。原发病部位在鼻咽一个部位或一个部位以上，可侵犯鼻腔或口腔、颅骨和脑神经。

　　鼻咽镜检查有利于病变的早期发现。鼻咽部CT扫描、磁共振成像（MRI）检查可了解侵犯范围；病理活检可明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　放射治疗如伽马刀是鼻咽癌的主要治疗手段。铂类抗癌药如顺铂（DDP）、卡铂（CBP）及紫杉醇类药物则是一种有效的辅助治疗手段。虽然手术和放疗对早期病人有较高治愈率，5年生存率达70%~90%。但大部分病人就诊时已是晚期，并有一定程度的转移，需要对症全身化疗。下述化疗方案供选用时参考。顺铂（DDP）[保甲]80~120mg/m2，静脉滴注，第1日；3周重复。连用3~4个周期。缓解期一般在6个月内。卡铂（CBP）[保甲]200~400mg/m2，静脉滴注，或60~80mg/m2，静脉注射，1次/d，连用5d，4周后重复。紫杉醇（TAX）[保乙]110~135（可到175）mg/m2，24h持续静脉滴注，每3~4周1次，如有重组促红细胞生成素（G-CSF）[保乙]支持，可用到250mg/m2。或遵医嘱用药。

　　单药抗鼻咽癌有效的药物尚有甲氨蝶呤（MTX）[保甲]、博来霉素（BLM）[保乙]、平阳霉素（PLM）[保甲]、环磷酰胺（CTX）[保甲]、氟尿嘧啶（5-FU）、羟基脲（HU）[保甲]、丝裂霉素（MMC）[保甲]、多柔比星（ADM）[保甲]、长春新碱（VCR）[保甲]、长春碱（NVB）[保乙]、长春地辛（VDS）[保乙]等。含有DDP的联合化疗方案的疗效优于单一用药，亦优于许多不含DDP的联合化疗方案。