面对癌症患者，精神科医生能做些什么

　　目前，癌症患者的生存率正持续提高，既往预后不良的转移癌（如肺癌、黑色素瘤）经积极治疗也可高质量地存活多年。对于许多患者来说，目前的医疗进步正逐渐将绝症转变成慢性疾病。

　　随着癌症治疗手段的发展，人们逐渐意识到癌症患者心理健康的重要性。美国临床肿瘤学会（ASCO）制定了针对癌症患者抑郁焦虑的诊疗指南。

　　研究表明，癌症的诊断可导致很严重的精神痛苦。初次被诊断为癌症的患者需经历约4-6周的适应期。对于大部分患者而言，癌症意味着死亡以及令人生不如死的治疗，意味着漫长且痛苦的死亡过程。患者常表示，他们在接收病情信息，做出治疗决定，同时还履行着管理家庭、工作和其他责任时感到不堪重负。尽管对于大多数患者来说，一旦治疗开始，他们的情绪会趋于平稳，但癌症患者的心理健康危机在整个病程中均存在，包括诊断、治疗、复发缓解周期、姑息治疗等。

　　最近一项研究显示，31%的癌症患者共病精神疾病，包括适应障碍（11%-35%）、抑郁（11%-37%）及焦虑障碍（2.6%-19.4%）。

　　精神科医生的职责

　　如前所述，精神科医生需要了解病人的癌症诊断、分期、治疗、治疗副作用以及预后，以了解患者在病程的各个时期所面临的困难。

　　精神科医师需随机应变，以满足患者在治疗期间的需求。医疗干预可能导致或加剧抑郁和焦虑；针对此病例，需要让患者了解到转移性乳腺癌可以存活多年。另外，若医生在患者表达恐惧情绪时保持沉默，可能加剧患者的焦虑。

　　除为患者本人提供治疗外，还需对其家属进行教育并提供相应的支持。家属同样需要合理地处理担忧情绪，以更好地支持癌症患者。

　　精神科医生需要与肿瘤科医生协作，提供有关患者情绪状况的信息，以及护理、治疗过程中潜在的障碍。

　　治疗

　　虽然抑郁、焦虑的症状与癌症及其治疗相关副作用（如疲乏、饮食和睡眠习惯改变）存在重叠，但精神障碍的治疗是最重要的，而非纠结于症状的鉴别诊断。

　　用药选择

　　癌症患者的常规抗抑郁药为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），以艾司西酞普兰、舍曲林最常用，这两种药的优势在于耐受性较好，药物相互作用小（对细胞色素P450酶无显著抑制作用），停药症状轻。

　　有时，抗抑郁药的不良反应也可为我们所用。例如，米氮平镇静、食欲增加的副作用有助于改善癌症患者的失眠、食欲不振和体重过轻。

　　一些精神药物可影响某些癌症治疗手段的疗效。例如，部分SSRIs可拮抗CYP2D6，抑制他莫昔芬转化为活性代谢产物Endoxifen。此时，文拉法辛可能是理想的选择，尤其是该药还可有效减轻潮热，而潮热是他莫昔芬的常见不良反应。

　　癌症药物的精神副作用

　　需要注意的是，一些全身性癌症治疗手段可导致精神副作用，如：

　　▲ 用于治疗白血病和淋巴瘤的长春新碱和长春花碱可导致抑郁症。

　　▲高剂量干扰素可诱发抑郁，甚至自杀意念。

　　▲高剂量的化疗药物甲基苄肼可引起昏睡、抑郁、躁狂、意识混乱和幻觉。此外，该药还可穿透血脑屏障，抑制单胺氧化酶，并增强酒精、阿片类药物及三环类抗抑郁药的药效；▲糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）可引起一系列精神症状，从情绪不稳、抑郁、焦虑、烦躁、易怒、失眠，到偏执、妄想、幻觉等。

　　疼痛管理

　　无法控制的疼痛是很多癌症患者最为恐惧的事情。遗憾的是，癌痛的识别及治疗仍显不足。骨痛给患者造成了巨大的痛苦，此时可以向患者解释，在肿瘤科治疗的背景下应用阿片类止痛药物可暂时无须担心成瘾的问题，且可减轻不必要的痛苦。疼痛控制不佳可导致抑郁和焦虑；一旦疼痛得以控制，上述精神症状往往可以自发减轻或消失。

　　一些精神科及肿瘤科医师可能并不擅长处理癌痛，必要时可转诊至相关专家或姑息治疗团队处，以提高患者的生活质量，尤其是晚期患者。

　　在寻求疼痛科医师治疗前，精神科医生可首先提供患者教育，澄清一些错误观念。以下三个关键信息可能有助于疼痛管理：

　　1.大部分癌症患者并无成瘾史，事实上可以不用担心对止痛药物成瘾。

　　2.患者可能将服用止痛药物与死亡及垂死联系在一起：“只有快不行了的病人才用吗啡。”

　　3.针对“成瘾”和“耐受”的区别，可能需要开展患者教育，以保证依从性。

　　癌症的治疗发展迅速。尽管精神科医生不能保证与所有新兴抗癌疗法保持同步，但的确需要对其中的一些有所了解，以满足患者的精神健康需求。