国家医保覆盖肿瘤靶向药物 中国结直肠癌治疗或将进入"全面靶

　　2017年临床肿瘤学新进展学术研讨会（BOA）近日在上海拉开帷幕，各路肿瘤大咖齐聚佘山，共同探讨肿瘤治疗领域的最新学术前沿、分享2017年美国临床肿瘤学会年会（ASCO）收录的重要研究，并就如何使ASCO的研究成果得以落地中国造福国内患者进行多方研讨，寻求符合中国国情与特点的临床肿瘤学发展之路，让医学进步的成果得以造福广大中国患者。

　　同时，近日人社部公布了2017版国家医保目录，结直肠癌靶向药物贝伐珠单抗被收录其中。这两大利好消息预示着，中国结直肠癌患者将更多地受益于最创新的医疗成果，中国的肿瘤治疗或将进入“全面靶向”时代。

　　结直肠癌威胁日趋严峻普及靶向治疗已成趋势

　　根据国家癌症中心公布的最新数字显示，全国恶性肿瘤发病率为270.59/10万，死亡率为163.83/10万，每一分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤，5人死于癌症。而结直肠癌是高发恶性肿瘤之一，其发病率占全球恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率居恶性肿瘤死因的第二位。在我国，随着社会经济发展、居民生活方式转变以及人口老龄化的加剧，结直肠癌发病率年均上升3%~4%，其死亡率已位于恶性肿瘤死亡率的第五位。

　　可喜的是，近年来我国在结直肠癌治疗领域取得了长足的进步。随着靶向疗法在临床日益广泛的开展，给结直肠癌患者带来了非常明确的生存获益。然而目前我国与美国和日本等发达国家相比患者的五年生存率依然存在差距，这主要体现在晚期结直肠癌的治疗上，其中很重要的原因是由于经济负担问题，靶向治疗药物在我国的可及性较低。

　　中国临床肿瘤学会副理事长，中国人民解放军八一医院副院长秦叔逵教授介绍，“恶性肿瘤已经成为常见病、高发病，是造成城市人口死亡第一位的疾病，严重威胁人类健康与社会发展。因此近年来世界范围内针对肿瘤治疗的药物研发突飞猛进，推出不少疗效明确的靶向药物，明显改善了恶性肿瘤的治疗效果。作为政府来说，将靶向药物纳入国家医保既是体现政府对肿瘤防治的重视和对老百姓的关心，同时也是顺应社会发展的需要。”

　　靶向药物入医保助推中国肿瘤诊疗新高度

　　肿瘤靶向药物的发展迄今已有十余年，在欧美国家已经成为当前主要的肿瘤治疗药物被广泛应用于临床。以肺癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤等疾病领域为例，国内外的指南和卫生部诊疗规范都明确推荐肿瘤靶向药物治疗方案。

　　举例来说，贝伐珠单抗联合化疗已经被列为晚期肠癌的标准化治疗方案，但以往由于经济负担的问题，医生和患者在对靶向药物的选择上往往有所顾虑，限制了靶向药物在我国肿瘤临床治疗上的应用。此次结直肠癌靶向药物贝伐珠单抗被纳入2017版国家医保目录，无疑为中国肿瘤治疗事业和肿瘤患者家庭带来了新的曙光，更多肠癌患者有机会通过真正的标准化治疗得到更好的生存获益，延长生命，提高生活质量。

　　北京肿瘤医院副院长、消化内科主任沈琳教授在谈到靶向药物入医保对结直肠癌治疗的意义时给予了高度肯定。“最大的变化就是药物的可及性提升了。原来医生的临床决策很大程度上会受到病人经济状况的影响。疗效确切的药物能够进入医保可以大大减轻患者的经济负担，从而提高有效治疗的可及性。贝伐珠单抗与化疗联合疗法，已成功将结直肠癌患者的中位生存期延长至30个月左右，临床效果好的患者甚至可以把中位生存提高到40个月，几乎将患者的生存时间翻倍。患者用得起好药，医生处方时能够减少限制，医患矛盾都会减少。”

　　将靶向药物纳入医保，是加强我国肿瘤治疗能力，改善人民健康水平的重要举措，但也是长征路上的第一步。对于纳入医保之后如何更好的在各个层面得以落实，让好政策真正造福患者，并助力推动我国肿瘤诊疗水平更上一层楼，还需要多方的努力。对此，中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华教授和浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授分别从推进分级诊疗和规范化治疗的角度提出了建议。

　　徐瑞华教授提出，靶向药物进入医保之后，应该从完善支付体系建设和加强政策沟通两方面入手，促进分级诊疗的推进。一方面通过建设更为合理的卫生系统支付体系，给予基层临床医生更大的处方空间，帮助他们逐步改变处方习惯；另一方面加强对新政策的宣传教育，告知患者无需去大医院也能获得优质的医疗资源，鼓励病人留在当地治疗。

　　浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授则提出，现在很重要的事情是要进行基层医生的肿瘤规范化治疗培训。除了培训手术的规范化操作，还有一部分就是如何规范的应用靶向治疗。此前我们的培训对象主要都是一二线城市的医生，像贝伐珠单抗这类成熟的靶向药物在一线城市的三甲医院已经获得了较广泛的临床应用并使大量患者获益。未来，应更多开展针对三四线城市的基层医生的规范化培训，让基层医生也可以了解如何合理应用靶向药物，有效改善治疗效果，造福更广泛的结直肠癌患者。

　　国家医保目录纳入肿瘤靶向药物，充分体现了政府在推动深化医药卫生体制改革、提高药品可及性方面作出的巨大努力。相信随着靶向药物进入全国医保以及之后在各省份的落地，也将助力推动分级诊疗和肿瘤规范化治疗水平，惠及更广大的中国患者。从医疗进步而言，在增加患者药物可及性的同时，这也将推动肠癌的规范化治疗走向新高度。