这个女性“头号癌症杀手”，你知道多少

　　根据广东省癌症中心4月12日发布的广州市“五癌”早期筛查项目的初步结果，在对越秀、海珠、荔湾的7202位社区居民进行的筛查中，乳腺癌在高危人群中所占比例竟然达到18.2%。在广州，乳腺癌发病率明显高于全国均值 ，已连续多年成为广州女性的首位癌症。

　　“乳腺癌发生骨转移就不用医了”、

　　“乳腺癌五年没复发就没事了”……

　　这些说法到底靠不靠谱？

　　今天广仔请到了专家来解读

　　本期医学指导

　　王树森

　　中山大学附属肿瘤医院

　　乳腺癌规范治疗首席专家

　　| 案 例 |

　　市民王女士（化名）是一位女性乳腺癌患者，在五十多岁时接受了手术。术后十年，某次觉得骨痛去做按摩，结果师傅按摩手法稍微重了一点，导致发生骨折。

　　到医院做检查才发现，该患者有明显的骨质破坏，实质上是肿瘤骨转移导致了病理性骨折。而该患者基于自己对乳腺癌疾病的认识，认为自己已经痊愈了，没有想到会发生这种状况。遗憾的是，这位患者的情况在临床并非个案。

　　大部分乳腺癌终身存在复发风险，患者应该坚持定期复查。王树森教授表示，转移性乳腺癌在现有的医疗条件下虽然不能治愈，但积极治疗可以延长生存期和提高生存质量，现在的医学治疗也已经提出了预防骨转移的理念。

　　乳腺癌为何喜欢 “啃骨头”

　　晚期乳腺癌约七成骨转移

　　一提骨转移，很多患者闻之色变。其实，骨转移并非乳腺癌患者特有，除了乳腺癌，比较容易发生骨转移的肿瘤还有多发性骨髓瘤、前列腺癌、肾癌等。

　　“75%—95%的多发性骨髓瘤患者会发生骨转移，比乳腺癌的发生率还要高。”王树森教授介绍，在乳腺癌的不同阶段发生骨转移的概率是不同的。转移性乳腺癌（即常讲的乳腺癌晚期）发生骨转移的几率是70%。“对于乳腺癌患者来说，如果仅仅发生骨转移，反而提示愈后相对会好一点。单纯骨转移病人比其他脏器转移的病人的预期生存机会和长期生存几率可能会更高一点。正是因为病人会活得长，所以要予以特别的关注。”

　　骨转移简单地说，就是肿瘤细胞从原发部位转移到骨头。“乳腺癌骨转移常表现为腰背疼痛、胸部疼痛等，患者一旦出现骨疼痛，必须提高警惕，因为这很可能是癌细胞扩散并发生骨转移的症状。患者出现骨折，也要小心鉴别是否是骨转移所致的病理性骨折。”王树森教授介绍：“乳腺癌患者发生骨转移后，会引起骨痛、骨折、脊髓压迫以致截瘫，严重影响患者的生存质量。如果骨转移治疗不及时，病程进展将大大加快，生存期也将大大缩短。”

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　　骨转移治疗并非进入“死胡同”

　　很多病人在看到检验报告上写有“乳腺癌骨转移”几个字眼后，便像看到了死亡宣判书，抱着“反正生命没多久，要将治病钱为家人省下来”的想法而放弃治疗。对此，王树森教授强调：“骨转移并非都是终末期，像多发性骨髓瘤、前列腺癌、乳腺癌等肿瘤患者在发生骨转移后一般有较长的生存期。有的乳腺癌骨转移患者经过持续、规范的治疗后，生活了十几年。”

　　提到乳腺癌骨转移的治疗，患者通常想到化疗。其实，除了针对肿瘤本身的治疗，如药物治疗、内分泌治疗、化疗、放射治疗等，针对骨骼本身的双膦酸盐治疗等也不可忽视。

　　2014年版《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》指出，一旦确诊恶性肿瘤骨转移，即建议开始双膦酸盐治疗。双膦酸盐可以抑制破骨细胞，减少抗肿瘤治疗引起的骨丢失，提高骨密度，治疗和预防骨痛、骨损伤等骨相关事件。

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　　乳腺癌“5年治愈率”存在误导

　　对于乳腺癌患者来说，需要特别注意的一点是，一般癌症所讲的“五年生存率”并不适用于大多数种类的乳腺癌。王树森教授介绍说，对于三阴性乳腺癌来说，5年生存率大致适用，因为这一类型的乳腺癌前一两年复发的几率非常高，但过了五年之后，复发的几率就变得非常小。而激素受体阳性患者，即低危患者，需要接受内分泌治疗的患者，终身都可能存在复发的风险。

　　“有些患者甚至是三十多年后才复发。”王教授指出，“从某种程度上来说，对于相当一部分乳腺癌患者来说，五年治愈率反而是一种误导。有的患者以为5年之后就不会复发，也不用继续吃药和定期复查了。”

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　　骨转移可以提前监控预防

　　王树森教授说：“乳腺癌骨转移长期生存机会很高，因此需要关注骨相关事件。有很多时候患者直到出现了骨折甚至截瘫才来看病，而未能早发现早治疗，实在是很遗憾。”

　　中山大学附属肿瘤医院内科徐菲副主任医师也建议道，乳腺癌骨转移患者最好的治疗时机是在出现骨痛、骨折等症状之前，但临床上很多患者都是出现了骨痛、骨折等‘骨相关’事件后，到医院检查，发现了骨转移，接着才开始治疗。乳腺癌患者可在定期的常规检查中加入排除骨转移这一项，如骨扫描检查等以便做到及时监控。

　　如何提前发现骨丢失现象呢？

　　王树森教授介绍，“我们会根据患者的年龄、使用的药物来建议患者做骨密度的测定。有高危因素的患者（年龄比较大，或者使用的药物可能会诱发骨质疏松的）至少一年做一次骨密度的测定，甚至要半年一次。”

　　处于不同发展阶段或危险程度不同的患者，复查的频度也各不相同。一般而言在术后的前五年中，前三年的复发风险较大，建议患者每三个月复查一次，后两年每半年复查一次。五年过去之后，虽然复发风险降低，但依旧存在，因而至少要每年复查一次。若出现相应的症状，也要尽快进行检测。常规的检查则包括抽血、标志物的检测、每年定期的影像学的检查等。

　　“即使不是肿瘤患者，现在健康的人也提倡做一些肿瘤方面的体检。比如超过四十岁的女性，最好每年做乳腺B超。有些有遗传家族史的，更要密切关注。”王树森指出。

　　需要注意的是，检查是否发生骨转移，相对于常见的CT和X光，骨扫描对相应的指标更敏感。但由于骨扫描比较敏感，也要注意出现假阳性的可能，要根据情况加以鉴别。

　　知多D

　　乳腺癌的诱发因素有哪些？

　　乳腺癌确切的发病原因至今仍未明确，但许多研究表明乳腺癌发病是多种危险因素在一定条件下共同作用的结果。而乳腺癌的危险因素主要有性别、年龄、家族史、月经婚育因素、乳腺本身疾患、电离辐射、高糖分高脂肪高蛋白饮食以及缺乏运动等。

　　随着生活水平的提升，我们的饮食习惯也逐渐倾向于高糖分、高脂肪和高蛋白，一些高糖分、高脂肪、高蛋白食物的大量摄入，会改变女性身体内分泌环境，加强或延长雌激素对乳腺的刺激，从而增加罹患乳腺癌的机率。另外，有相关研究提示绝经后肥胖是也乳腺癌发病的危险因素之一。

　　为什么乳腺癌容易发生骨转移呢？

　　王树森教授介绍，医疗学术界一直也在探讨这个问题。初步分析有几个可能因素：

　　首先，乳腺癌本身就容易引起骨质疏松；

　　其次，现有抗乳腺癌的治疗，内分泌治疗、化学治疗的这些药物都有可能引起骨质疏松，反而其他副作用不是那么明显；第三，处在更年期的女性是乳腺癌高发人群，这个群体由于激素分泌等原因，本身就容易发生骨质疏松；另外，还有些治疗手段也会影响激素的水平或骨的微环境变化，从而间接地会对骨头产生影响。