仁济医生施妙术，宫颈癌孕妇圆梦

上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科主任刘开江，近日为妊娠合并宫颈癌患者小王施行腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。手术很成功，患者终于圆了“母亲梦”，而且彻底根除了怀孕以来一直让她胆战心惊的宫颈癌。

　　宫颈癌现年轻化趋势

　　以往被称作“老年病”的宫颈癌日趋年轻化。近年来，宫颈癌高发年龄段前移10年至50岁左右，更有大批未育女性罹患该疾病，占患病人群的5%至10%。若是在女性妊娠期发现宫颈癌，做母亲的心愿还能实现吗?

　　31岁的小王今年3月在云南当地医院检查得知自己怀孕，可怀孕2个月时，她便发现少量阴道出血，整个孕早期都在进行保胎治疗。直到怀孕26周再次出血时才被确诊为“乳头状宫颈鳞状细胞癌”，这使夫妻俩陷入两难：宫颈癌的治疗刻不容缓，但对腹中的胎儿，小王也不忍放弃。小王一家辗转来到上海，向刘开江求助。通过超声和盆腔核磁共振检查，刘开江发现小王的宫颈局部肿瘤已有5厘米，明确诊断为“妊娠合并宫颈鳞癌IB2期”。他说，妊娠合并宫颈癌是指在孕期、产时和产后1年内发现的宫颈癌，临床上较为少见。“患者第一次来院就诊时已经怀孕26周，且宫颈肿瘤局部较大，如果即刻进行宫颈癌根治，势必要切除子宫;但26周的胎儿各器官发育均不成熟，过早剖腹产取出亦不能存活。”所幸经过一系列检查，刘开江发现肿瘤尚局限在宫颈，没有发生远处转移。根据宫颈癌的特性，他判断一般情况下不会早期向子宫内转移，更不会累及胎儿。

　　新术式保留生育功能

　　据国内外文献及指南，对于孕周大于20周的合并宫颈癌患者，应考虑给予新辅助化疗抑制肿瘤生长，随诊至胎儿可存活期后，进行剖宫产分娩及根治性手术治疗肿瘤。“由于孕中晚期胎儿大部分器官已发育完成，新辅助化疗的药物很少导致胎儿畸形。”为此，刘开江为患者制定了“鱼与熊掌兼得”的治疗方案：先进行3个疗程的紫杉醇+卡铂方案新辅助化疗，继续延长孕周至34周后，待胎儿肺部发育较成熟后行剖宫产，在产褥期再化疗1个疗程后，为其行根治性子宫切除手术。10月17日，小王在孕34周时接受剖腹产，顺利产下一名健康男婴。

　　11月14日，小王到仁济妇科肿瘤科进行复查，所幸局部肿瘤得到有效控制，缩减为3厘米，且未发现远处转移。近日，刘开江成功为她施行腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。“由于小王刚产后不久，子宫尚未完全恢复正常，组织水肿及盆腔充血严重，术中极易出血，我们采用腹腔镜下进行根治切除手术和淋巴结清扫，不仅能看清病灶，也最大程度减少患者的创伤，有利于术后恢复。”

　　刘开江介绍，针对妇科肿瘤年轻化趋势，团队开展了腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌根治术等新术式，让更多女性提高生活质量。

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