10个要点读懂2018 CHEST肺癌筛查指南

　　肺癌是全球第一大癌，在我国更是稳居癌症死亡率之首。肺癌若在早期即被诊断出，那么有近70%的患者能够存活5年以上，部分患者甚至有治愈的希望。

　　我国肺癌患者往往有明显的症状才就医，确诊时有将近80.0% 已是中晚期，失去了根治性手术治疗的机会，总体5 年生存率很低，不足15.0%，临床疗效差，生存期短。肺癌筛查即旨在早期发现肺癌。

　　肺癌筛查常用技术手段措施

　　胸部X线检查：也就是俗称的拍胸片、拍X光，包括正侧位片，是肺癌筛查最常用也是首选的方法之一。该项检查较便宜，易于推广，敏感度和特异性均较高，但其比较难发现隐匿部位的病灶以及直径小于0.6cm的小结节灶。必须注意的是，胸部X线检查与胸透不同，后者辐射暴露高，不推荐应用。

　　胸部CT检查：肺癌筛查一般采用低剂量螺旋CT(LDCT)，是目前得到多数专家认可的筛查手段之一，能发现胸片不能发现的隐匿病灶以及较小病灶，并可了解淋巴结的情况，但它的价格比胸片要贵，而且有的医疗单位没有开展此项检查。

　　痰细胞学检查：一般早晨醒来深咳嗽第一口痰送检，痰找癌细胞，可以早期发现支气管管腔内肺癌，必须连续送检，一次检查阴性不能认为没有肺癌。

　　支气管镜检查：一般并不用于肺癌的早期筛查，但对肺癌高危人群，特别是痰细胞学检查阳性而胸片阴性者，应行支气管镜检查，必要时取活检病理检查。

　　肺癌的筛查目前仍然存在一定的争议，尚未完全达成一致意见。肺癌筛查可以发现早期病变、降低肺癌死亡率这一点是肯定的，但什么才是最佳的筛查手段尚未达成一致意见，同时到底哪些人群需要进行肺癌筛查也存在争议。胸片和低剂量螺旋CT是较为得到认可的筛查手段，但仍需要进一步优化。

　　在过去的几年里，低剂量胸部CT检查已经成为美国肺癌筛查的一种标准的措施。美国胸科医师学会(CHEST)基于低剂量胸部CT筛查的风险，获益以及适应证更新的相关证据，并依据最新证据提出了肺癌筛查的建议。

　　CHEST肺癌筛查指南要点

　　1.有证据表明，肺癌的低剂量计算机断层扫描(CT)筛查可用来降低肺癌特异的死亡率，但同时也存在假阳性率高和成本高的风险。对于无症状的吸烟者和55-77岁的吸烟者，吸烟≥30包-年，并在过去15年内继续吸烟或戒烟，应每年进行低剂量螺旋CT筛查。

　　2.对于累积<30包-年，吸烟年龄<55岁或> 77岁，或≥15年前已戒烟，并且基于临床风险预测不具有发生肺癌高风险的个体，不应该进行低剂量螺旋CT筛查。

　　3.低剂量螺旋CT筛查计划应制定策略，以确定患者是否有症状表明患有肺癌，以便有症状的患者不会进入筛查计划，而是接受适当的诊断检测，不管有症状的患者是否符合筛查标准。

　　4.筛选应根据检测到的实性或部分实性肺结节的大小确定低剂量螺旋CT的阳性检测结果，其阳性检测阈值为4 mm，5 mm或6 mm直径。

　　5.此外，低剂量CT筛查项目应制定肺结节综合管理方法，包括多学科诊疗(呼吸科，放射科，胸外科，肿瘤科等)以及小结节、实性结节和亚实性结节的管理方案。

　　6.对于目前正在接受低剂量CT筛查的吸烟者，筛查计划应按照美国公共卫生服务部门的建议，提供基于证据的戒烟治疗。

　　7.低剂量CT筛查计划应在进行低剂量CT筛查前为筛查者提供有效的咨询，让筛查者充分了解筛查的益处、局限性和潜在的危害，对这些问题进行讨论和共同决策。

　　8.低剂量CT筛查计划还应遵循美国放射学会/胸部放射学协会的协议，以进行低剂量胸部CT扫描。

　　9.低剂量CT筛查计划应使用结构化报告系统来报告检查结果并制定策略来指导非结节发现的管理。

　　10.最后，低剂量CT筛查计划应该开发数据收集和报告工具，来帮助和改进筛查计划并向当前的国家登记处报告。

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