外科专家张宏：低位直肠癌的手术方法有哪些?

　　直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分(占65%左右)。绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%，男性较多见，男女之比为2-3:1 ，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。

　　低位直肠，应是指腹膜返折以下的直肠，《消化器官肿瘤学》对直肠的划分是：

　　(1)直肠乙状结肠段，因该段有乙状结肠延续下来的可视性系膜，生理解剖学上应算作乙状结肠的范畴，而血供又属直肠上动脉的范围，且具与直肠相同的淋巴引流特点，故划归为直肠乙状结肠段;

　　(2)直肠上段：是第二骶椎下缘到腹膜返折以上的一段直肠，长约9~ 10厘米，此段以上的肿瘤，无论哪一期,只要能实施整块切除术，均应做直肠前切除术;

　　(3)直肠下段：是直肠腹膜返折到齿状线一段直肠，长约5~ 6厘米，齿状线上1.5厘米左右的直肠因是埋在肛提肌之内，外科学上算是肛管的范围,但低位直肠癌包括了腹膜返折和齿状线之间肠段的癌肿。也有作者将低位直肠癌定义为肿瘤下缘距肛缘7厘米以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。

　　低位直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗。

　　需行结肠造瘘的术式：

　　1、Miles术

　　2、Hartmann术

　　无需结肠造瘘的术式：

　　1、Dixon 术(分为前切除术、低前切除术、及超低前切除术)

　　2、Parks 术

　　3、局部切除术

　　4、括约肌间切除手术(ISR)

　　其他相应手术技术：

　　1、腹盆腔淋巴结扩大清扫术

　　2、全直肠系膜切除术

　　3、保留植物神经的手术

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