三代已上市的EGFR-TKI是各具千秋 还是后浪推前浪?

　　EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的出现，极大的改善了EGFR突变晚期非小细胞肺癌的治疗格局，虽然三代TKI奥希替尼在EGFR突变整体人群相对于一二代TKI显著优势，但更多的临床实践中也发现了 EGFR TKI对于不同突变亚型效果不尽相同。

　　目前上市的三代EGFR-TKI 三期临床试验结果对比：

　　EGFR TKI 头对头临床试验结果

　　厄洛替尼和吉非替尼疗效相当：

　　厄洛替尼总体生存期，19外显子缺失亚组显著优于L858R突变，但PFS不变。

　　阿法替尼相对于厄洛替尼优势不大

　　阿法替尼总体生存期，19外显子缺失亚组优于L858R突变，但不显著 [HR 0.82 (0.58-1.15) P=0.242]。

　　EGFR-TKI对不同突变亚型疗效不同

　　从细胞实验看：

　　蓝色，浅蓝，黄色，红色分别表示 IC50 (nM)<10,10-99,100-999，≥1000。

　　在各种EGFR突变亚型的Ba/F3细胞中，三代对于19外显子缺失效果相当，阿法替尼对18外显子缺失和21外显子突变效果较好，当然对于 T790M突变还是奥希替尼效果最好。

　　目前在对三期试验的亚组分析结果：

　　临床空缺

　　目前常见突变外显子19缺失和21外显子突变(L858R，L861Q)一、二代EGFR TKI都取得较好的疗效，较为罕见的T790M也有三代TKI，但更为罕见的18外显子突变(E709X,V700D,G720P),19外显子突变(D761Y)和21外显子复杂突变(G863D,N826S,A839T) 。

　　还有耐药性突变，虽然奥希替尼的上市满足了对于EGFR T790M这一主要耐药性突变的临床需求，但奥希替尼无论是直接用于EGFR突变或者厄洛替尼，阿法替尼使用后的EGFR T790M突变，都可能产生耐药性突变，对于EGFR依赖性突变目前临床探索EGFR单抗+TKI，对于EGFR非依赖性突变，与相应的靶向药联用，如MET扩增与crizotinib联用，BRAF V600E突变与encorafenib联用，但是大多探索还是处于临床前阶段。

　　奥希替尼耐药性突变

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