免疫治疗疗效不佳怎么办？试试联合治疗！

　　免疫治疗（PD1/PDL1单抗）目前在晚期肿瘤的治疗中已占据一席之地，特别是非小细胞肺癌的临床治疗中应用范围逐渐扩大，从后线到一线，从单药到与传统治疗的联合，都在不断改善患者的整体生存质量及生存时间。但是在实际应用中，我们会发现免疫治疗起效时间有些慢，不适合病情进展迅速的患者、部分患者疗效不显著等问题。对于这些实际临床问题，目前我们似乎没有充足的数据和理论去否定免疫治疗或是一味盲目坚持。如何帮助患者安全度过不稳定期及加快疗效，免疫联合治疗似乎成为一种重要的解决思路。

　　免疫联合化疗，有效率40%以上，不过多药带来的AE也是十分显著，但似乎联合一些高效低毒的单药化疗是不错的选择

　　放疗可以控制局部症状，同时短时间破坏细胞释放免疫抗原，激活免疫系统，起到隔空增敏效应。对于局部症状严重的患者尤其适用。

　　PD1单抗联合CTLA4单抗，免疫靶点强强联手，部分患者效果确实不错，但是认真对待不良反应特别是ipilimumab的应用是用药安全关键点。

　　免疫联合靶向，奥希替尼AZD9291是EGFR目前的最后防线，此类缓慢进展期的患者很多想考虑联合，但目前结果显示安全性不够高，间质肺炎太多，剂量上需要慎重处理。

　　联合ALK抑制剂色瑞替尼，梯度剂量爬坡试验，摸索最合适的疗效及AE均衡的计量点，期待最终的结果报告。

　　免疫联合多靶点的药物，试验很多，但纳入人数不多。效果很赞，但似乎不良反应仍需控制。但是对于后线的患者来说也是一种选择。

　　免疫联合抗血管治疗，血管重塑调节免疫微环境，思路不错，静待数据。

　　重头戏：PD1单抗联合免疫调节剂如IDO抑制剂、IL-10等。疗效增加AE控制得当。2018年IDO抑制剂将要上市，期待给免疫治疗市场带来的促进。

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