射频消融术：把癌细胞像鸡蛋一样煮熟

　　在今天的第一篇文章中，我们看到老吴在确诊肺癌后，深知自己不耐受传统治疗手段，央求医生使用便捷点的治疗方法，不希望自己治疗的太痛苦，医生最终选择了射频消融术治疗老吴的肺癌。

　　射频消融，到底是什么？它怎么治疗肺癌的？其实，通俗点讲，射频消融就是把肿瘤细胞像加热鸡蛋一样煮熟，使肿瘤细胞失去活性，是通过加热杀死癌细胞的手段。

　　射频消融技术最早起源于20世纪70年代，早在1991年，陈润芬和李庚山等中国专家就已经分别报道了经导管射频消融治疗心脏病（室上性心动过速）的经验。直到1990年，医生们才将射频消融应用于肝脏原发性和继发性恶性肿瘤的治疗。

　　1.为92%的早期患者争取至少两年的生存时间

　　根据一项发表于《柳叶刀》上的研究，对于常见的非小细胞肺癌，经过射频消融后1年和2年生存率分别为92%和73%，其中Ⅰ期非小细胞肺癌2年生存率高达92%—意味着射频消融为超过90%的患者争取了至少两年的生存时间。

　　iraki等的研究显示，I期非小细胞肺癌患者经射频消融治疗后：

　　1年的肿瘤局部控制率为：72%

　　2年的肿瘤局部控制率为：63%

　　3年的肿瘤局部控制率为：63%

　　平均生存时间42个月

　　1年的总生存率为90%

　　2年的总生存率为100%

　　3年的总生存率为84%

　　射频消融术也有用于肺癌晚期的案例，Pennathur等报道46例晚期的原发性肺癌射频消融治疗结果：2年生存率50%。

　　既然射频消融技术这么好，为什么我们很少听说？医生怎么也不给我推荐这个种治疗？究其原因其实就是适不适合、需不需要的问题。

　　2.哪些患者适合用射频消融术

　　1.治愈性消融（curativeablation）

　　是指通过射频消融术的治疗，能够使肺部肿瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生存的目的。适合用于符合这些条件的原发性肺癌：

　　Ⅰ期周围型早期非小细胞肺癌

　　肿瘤最大径≤3cm

　　无淋巴结转移及远处转移

　　因心肺功能差、高龄或拒绝手术的

　　2.姑息性消融（palliativeablation）

　　是指通过射频消融术治疗，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状和改善患者生活质量的目的。这些患者比较适合：

　　肿瘤最大径＞3cm

　　进行多针、多点或多次治疗的（放化疗后肿瘤进展的、术后复发的）

　　联合其他治疗方法的

　　3.哪些患者不适合用射频消融

　　1.绝对不能用的

　　有严重出血倾向

　　血小板＜50×109/L和凝血功能严重紊乱者（凝血酶原时间＞18秒，凝血酶原活动度＜40%）

　　抗凝治疗和/或抗血小板药物应在消融前至少停用5～7天

　　2.可能不能用的（视具体情况而定）

　　有广泛肺外转移者，预期生存＜3个月

　　有严重合并症、感染期、免疫功能低下、肾功能不全者

　　心脏起搏器植入、金属物植入者

　　对碘对比剂过敏，无法通过增强CT扫描评价疗效

　　美国东部肿瘤协作组（easterncollaborativeoncologygroup，ECOG）体力状态评分0～2

　　肺癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险

　　肺部弥漫性转移病灶

　　严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不佳。

　　如果有以上这些情况的患者，想要进行射频消融，要十分谨慎，应遵从医生的建议。

　　4.射频消融的术后护理

　　1、术后发热

　　一般患者会在术后48小时内出现发热，且大多为低热，体温波动在37.5~38.5℃，持续3~4天，是肿瘤坏死组织被机体吸收后导致的吸收热。肿瘤病灶较大的患者，术后体温会更高，但一般不会超过39℃。对于体温低于38.5℃的患者要给予物理降温，超过38.5℃的患者遵医嘱给予药物降温，同时鼓励患者多饮水。

　　2、疼痛

　　个别患者术后往往会出现胸廓以及治疗部位的疼痛，与肿瘤靠近胸壁、壁层胸膜受刺激有关。根据疼痛分级进行对症处理。

　　3、咳嗽与咯血

　　如果患者出现咳嗽与咯血，与手术刺激支气管有关，就十分有必要做有效咳嗽，应使用正确的咳嗽方法，并做间断呼吸，既有利于增加肺活量，清除分泌物，又可防止肺不张。

　　4、气胸

　　个别患者可在术中或术后出现气胸，少量气体可不予处理，中等至大量气胸可行胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流管，2~3天可吸收。

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