医生难言的事实|最新研究发现某些降压药与患肺癌风险相关

　　日前，英国医学杂志(BMJ)发表了加拿大科学家完成的人群队列研究项目：针对降压药与患肺癌风险相关性的大数据研究。

　　结果发现降压药血管紧张素转换酶抑制剂与肺癌高风险相关。该结论让医生有点儿难言了。

　　该项研究是对比应用血管紧张素转换酶抑制剂药物(ACEIs)和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)降血压作用，以及它们与患肺癌风险的相关性。

　　研究人员发现：临床上降压服用ACEI超过五年以上的人群患肺癌风险显著增高。

　　ACEI是临床常用治疗高血压(高血压症)有效药物之一。实验表明ACEI可能通过肺组织中缓激肽和P物质的蛋白质样化学物质增加患肺癌的风险。进一步研究观察发现：这些化学物质不仅出现在肺癌组织中，而且缓激肽还可能直接刺激肺癌增长。

　　既往也有类似关联性研究，但观察结果并不一致。个别病人患肺癌风险不增加，或许是因为ACEI未必被广泛且长期服用。

　　为了明确彼此存在的关联性，加拿大麦吉尔大学Laurent Azoulay教授领导的研究小组分析了自1995年至2015年期间，近百万英国患者的初级医疗健康档案信息。这些患者长期服用各种不同的降压药治疗高血压症。

　　入选该研究项目的患者年龄不小于18岁，并且既往没有其他癌症病史，随访时间平均为6.4年。在此期间，研究人员确诊了7,952例患肺癌(每1000人年1.3例)。

　　考虑到该观察结果可能受到其他因素影响，如年龄、性别、体重(BMI)、吸烟史、饮酒习惯等相关疾病和肺病史。与ARB降压药相比，服用ACEI的患者患肺癌的风险增加了14%。

　　该患肺癌风险的相关性随着服药时间延长而增加，即服用该药五年后关联性明确，服用ACEI超过10年的患者，患肺癌风险增加至31%。

　　研究人员提示，ACEI降压药是临床应用最广泛的降压药之一。由于此项研究是观察性(健康数据回顾性)，因此，无法得出明确的因果结论。

　　研究人员也不排除其他未观测到的因素，包括社会和经济差异、起居饮食习惯和肺癌家族史等等，可能会影响此观察结果的推论。

　　该项观察评估是关于肺癌关联性研究项目中数据信息规模最大的。因此，研究人员推论长期服用ACEI与肺癌风险增加密切相关。

　　为此，他们呼吁开展长期研究随访，以查明该类降压药与肺癌发病率的彼此关系或影响，以及其中的机理。

　　在另一篇独立的评述中，丹麦奥胡斯大学的临床流行病学专家Deirdre Cronin Fenton教授说，虽然肺癌发病率相对增加了14%，仍不能推论患肺癌的绝对风险增加，但是，这一发现(服用ACEI降压药)在全球范围内的影响是非常重要的。

　　最后，评估患肺癌的长期风险，应该与服用ACEI的预期寿命增长进行“校对”，而且还需要长期随访和进一步深入研究，以明确这类降压药的长期安全性和未被发现的潜在风险。

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