阿法替尼进入国家医保药品目录，造福更多NSCLC患者

　　在我国，肺癌的发病率和死亡率均居首位。随着药物研究的不断发展，以表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂为代表的分子靶向药物为NSCLC的治疗带来了希望。阿法替尼是第二代EGFR-TKI，是首个获批的不可逆ErbB家族受体阻断剂。

　　2018年10月10日，国家医保局宣布阿法替尼等抗肿瘤药物纳入国家医保药品目录。同济大学附属上海肺科医院周彩存教授在接受媒体采访时对阿法替尼的临床价值进行了详细介绍

　　阿法替尼进医保，减轻患者负担

　　2016年阿法替尼的上市申请被CFDA纳入了优先审批程序，2018年阿法替尼又进入了国家医保药品目录。周教授指出，阿法替尼进入医保是件好事，因为支付的手段跟原来不一样了，转为医保支付，这意味着，更多肺癌患者用得起阿法替尼了，同时，用药经济负担大幅降低。

　　长期获益，非经典突变疗效好

　　在EGFR突变的患者中，部分患者存在非经典突变。这部分非经典突变一般包括18号外显子G719X点突变、21号外显子L861Q突变以及20号外显子的S768I突变等等。周教授介绍，一代TKI和三代TKI对非经典突变的疗效并不理想，而用二代TKI阿法替尼治疗非经典突变，可显著改善这一人群的生存获益。有数据显示，阿法替尼在治疗这部分人群中，它的疗效比化疗好了很多，PFS接近一年，这是其他靶向药物所不能比拟的。所以，对于非经典突变患者，阿法替尼是当仁不让的首选靶向药物。

　　抗癌靶向药：理性选择，优化序贯

　　对于“一线治疗使用阿法替尼，会不会使患者降低后续选择三代TKI的机会”这个问题，周教授给出了解答。周教授指出，一线选择阿法替尼，并不会使患者降低后续选择三代TKI的机会。并且，EGFR-TKI药物选择需要综合考虑药物疗效、耐药机制及患者类型等的差异。

　　目前，有研究显示，一线使用阿法替尼接受三代TKI后续治疗的患者的中位生存>4年。阿法替尼可以有效延缓耐药、延长晚期NSCLC患者生存时间。

　　此外，由于靶向药物EGFR-TKI已经在临床中应用十多年，并且一代至三代药物都已投入临床使用，EGFR-TKI药物在临床中应如何合理选择治疗已成为关注的焦点。对此，周教授指出，在药物的选择上，二代靶向药物比第一代好，这是不争的事实，因为PFS更长。但患者的身体状况也不容忽视，对于身材瘦小，年龄较大，体格较差的患者，可以使用一代TKI；而对于有肝炎病史，有酒精性肝硬化病史，肝功能不太好的患者，用一代TKI吉非替尼就不合适了，因为肝损伤会比较多，换成二代TKI阿法替尼会更合适。所以，对于药物的使用，医生需根据患者情况，选择合适的靶向药物。

　　肺癌治疗，靶向与免疫仍是热点

　　近年来，肺癌领域研究发展迅速，免疫治疗和靶向治疗是目前领域内持续的研究热点，而这一热潮似乎还在继续。目前有研究数据显示，对比化疗，免疫治疗的疗效更好，并且化疗联合免疫治疗能扩大免疫治疗的获益人群。在靶向治疗方面，包括LUX-lung等研究，都有不少值得关注的阳性结果，这些研究将会改变临床医生对特定群体患者一线治疗的药物选择。

　　总结

　　2018年阿法替尼纳入国家医保药品目录，更多肺癌患者可以用到疗效更优的靶向药物。对于非经典突变的NSCLC患者，阿法替尼提供了最佳选择；同时阿法替尼作为EGFR突变的NSCLC患者一线治疗药物患者可以后续使用三代TKI，为晚期非小细胞肺癌患者打开了长期生存的大门。

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