肺癌脑转移，治疗的先后顺序决定了这患者的总生存期

　　有EGFR基因突变的脑转移患者，推迟放疗会降低总生存期。而一线治疗时，选择立体定向放疗联合EGFR靶向药治疗可延长21个月总生存期。也就是说，有脑转移的患者，放疗越早做越好。

　　约60%的肺癌患者一经确诊就已属晚期，超过10%患者在确诊肺癌时就存在脑转移，而ALK阳性患者初诊脑转移的比例更是高达35%。

　　即使初诊时没有脑转移，约有40%的晚期患者在病程中也会发生脑转移。这一事实对于肺癌患者来说更是雪上加霜。

　　幸运的是，随着药物研发的推进，EGFR、ALK部分靶向药可以透过血脑屏障，直接单药运用于肺癌患者脑转移的治疗，能使肺癌患者的脑转移得到更好的控制。

　　但有研究表明，对于有基因突变并伴有脑转移的患者，在使用靶向药治疗时，提前配合传统的脑转移治疗方式例如立体定向放射外科治疗（SRS）、全脑放疗(WBRT)有更好的疗效，能给患者带来更长的总生存期。

　　去年ASCO官刊JCO杂志发表了一篇名为“Management of Brain Metastases in Tyrosine Kinase Inhibitor–Na?ve Epidermal Growth Factor Receptor–Mutant Non–Small-Cell Lung Cancer:A Retrospective Multi-Institutional Analysis”的回顾性研究。

　　研究表明：有EGFR基因突变的患者，推迟脑转移患者放疗会降低总生存期（OS），而一线立体定向放疗（SRS）联合EGFR-TKI治疗可以带来最长的总生存期。

　　该研究纳入了351名EGFR阳性并且发生了脑转移的非小细胞肺癌患者，在中位总生存期上的数据表现为：

　　一线立体定向放疗联合EGFR靶向药治疗的总生存期为46个月

　　一线全脑放疗联合EGFR靶向药治疗的总生存期为30个月

　　一线单药使用EGFR靶向药，脑部肿瘤进展后再使用挽救性全脑放疗或立体定向放疗的，总生存期为25个月

　　我们可以根据这项小样本的研究结论得知，一旦确诊为肺癌脑转移，如果伴有EGFR基因突变的患者，使用放疗联合靶向治疗的总生存期要高于单独使用靶向药进展后在做放疗。

　　其中，联合立体定向放疗能延长21个月总生存期，虽然联合全脑放疗也能延长，但比联合立体定向放疗的药短很多，只延长了5个月。

　　总结一下以上的结论，给我们带来两个好消息：一是联合立体定向放疗可以延长近乎两年的总生存期。二是立体定向放疗的副总用要比全脑放疗小的多，在延长总生存期的同时，还能大大减小了全脑放疗可能给患者带来潜在的认知功能障碍等不良反应。

　　但这研究只是小样本的、回顾性的研究，还不足以给医生和患者带来巨大的参考价值。但我们知道在非小细胞肺癌患者的疾病诊断和治疗过程中，脑转移的发生率较高。

　　脑转移患者可能出现认知能力及行为的改变，步行不稳，视觉障碍，语言困难，头痛，虚弱和癫痫发作等恼人的并发症，无论哪一个，都是患者不可承受之痛。

　　碰上脑转移这个“倒霉鬼”，无论是患者还是医生都不愿见到的。觅友们在康复生活中一定要做好随访、复查，密切观察自己的身体状况是否发生疼痛、晕眩或呕吐等不适的症状，应及时到医院就诊。

　　文章文献

　　1.Magnuson WJ et al.2017.Management of Brain Metastases in Tyrosine Kinase Inhibitor–Na?ve Epidermal Growth Factor Receptor–Mutant Non–Small-Cell Lung Cancer:A Retrospective Multi-Institutional Analysis.J Clin Oncol.35(10):1070-1077.doi:10.1200/JCO.2016.69.7144.

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