肺癌已成慢性病，晚期肺癌不等于“死刑”

　　确诊了就是晚期！这种情况在肺癌患者中着实常见。在很多人看来，晚期肺癌不能做手术，这就等于已经被判“死刑”，治与不治相差不大。

　　其实不然，无锡市锡山人民医院呼吸内科主任医师黄永刚指出，随着医学的发展，晚期肺癌的治疗手段越来越多，以靶向治疗、免疫疗法为代表的精准治疗已获革命性进展。肺癌正进入慢病化管理时代，晚期带瘤存活五年以上不是痴人说梦。

　　被判“死刑”？这名晚期肺癌患者还活得好好的

　　晚期肺癌患者能存活多久？一个月、半年还是一年？在多数人看来，存活期可能都比较悲观。但在无锡市锡山人民医院呼吸内科诊治过的肺癌患者中，存活期超过这个数字的比比皆是。

　　今天，距离患者老张确诊Ⅳ期肺癌（腺癌）已超过560天，在黄永刚印象中，这是他们科室近期第三个达成存活超过500天的晚期肺癌患者。在这一年半的时间里，老张每个月都会到锡山医院呼吸内科住上几天，但旁人并不容易察觉到他与常人有何不同。

　　黄永刚还清晰地记得老张前来就诊时的情形：那是去年年初，老张因咳嗽做了胸部CT，当时提示两肺多发结节、纵膈淋巴结肿大、右侧胸腔积液，但并未明确病理诊断。直到听闻锡山医院长期有东南大学附属中大医院呼吸科专家坐诊，遂慕名前往做了进一步穿刺活检后，才明确病理类型为肺腺癌。

　　后经专家讨论，决定给予老张含铂双药方案化疗。黄永刚与中大医院呼吸科主任朱晓莉共同为他制定了详细的治疗方案，在接下来的一年半中，老张顺利迈过了多个关口，复查病灶较前明显缩小，取得了良好的治疗效果。

　　多学科联合诊疗+全程化管理，给晚期肺癌患者带来生机

　　过去，人们认为得了癌症，要是连手术都治不好，那就基本上没救了，而现代医学证明，多数肿瘤需要综合治疗，不仅仅是单纯的手术。这就衍生了一个新的名词——“肿瘤多学科联合诊疗”。

　　如今，这种模式在无锡已经广泛推广，团队成员一般由肿瘤科、放疗科、病理科、放射科等与肿瘤相关科室的专家组成。不难预见，这样的团队让综合诊疗能力变强，有效利用医疗优势资源，弥补了单一科室专业的局限性。

　　在上述病例中，为老张提出化疗方案的就是锡山医院肺结节和肿瘤多学科讨论组。“过去，肿瘤患者挂一个科室的号，就只能跟一个医生交流，而每个科室的医生会从自己科室的角度给患者一些建议，有时候各科室之间的观点会不一样，这就造成了患者和家属无从选择的局面。

　　而现在，多名专家聚在一起，围绕患者的病情进行探讨，然后制订出一个系统的治疗方案，不仅更具权威性，也容易获得患者及家属的支持。”黄永刚说。

　　当然，这样的讨论并不只是单次的，在老张顺利完成前期6个疗程的化疗后，接下来的路该怎么走？该院再次将其情况提请了多学科讨论。

　　得出的意见是继续给予培美曲塞+贝伐珠单抗（抗肿瘤血管生长药物）维持治疗。就这样，老张继续每个月在呼吸内科住上几天，短则两三天，多则四五天，不知不觉已过了500天。

　　突出精准化、个性化，肺癌诊疗正朝着慢病管理方向发展

　　老张初诊时，就已是中晚期，失去了手术的机会。若是以前，碰到这种情况，医生能做的非常有限，但是放在今天，决计不至于束手无策。

　　对于肺癌晚期患者，专家们首先想到的是能否利用靶向治疗。“这是目前肺癌精准化诊疗进程中一项革命性的进展。”

　　据介绍，相比“敌我不分”的化疗，靶向治疗更精准，虽然还不能彻底治愈肺癌，但可以有效延长患者的生存时间；而且对正常细胞伤害小，比化疗的副作用更轻微，可以提高晚期肺癌患者的生活质量。

　　黄永刚告诉记者，目前肺癌靶向药已经发展到了第三代，中晚期肺癌患者同样可以获得较为理想的生存率，比如二代ALK抑制剂阿来替尼治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌的平均无进展生存期能达到34.8个月，且能显著延缓脑转移的发生。可以说，肺癌整体正朝着慢病管理方向发展。

　　但是，靶向治疗也有局限，就是要能找到靶点。具体要通过检测看有没有驱动基因。老张基因检测提示未有EGFR突变或ALK基因融合，因此不能使用相应的靶向药物。但是即使如此，也并不意味着无药可救。

　　“晚期肺癌诊疗越来越精准的同时，个性化也在被更多地强调。”黄永刚说，治疗中晚期肺癌需要因人而异，比说针对老张有肺部积水的情况，专家首先通过胸腔B超定位，将积水抽掉并送脱落细胞进行化验；然后进行胸部增强CT，了解病灶有无侵犯大血管；在得知没有上述情况后，根据临床肿瘤协会颁布的原发性肺癌诊疗指南，给患者使用了贝伐珠单抗等针对性药物，并进行化疗。

　　另外，还针对患者有高血压情况进行了降压处理。可以说，整套流程完全是根据肿瘤生长部位、病理类型、病期、患者的身心状况，随着病情的变化及对不同治疗的反应，进行合理的、有计划的治疗。

　　“晚期肺癌患者也能长期存活，质量也有保证。而且随着医保政策深入覆盖，大部分药费都能报销。所以，患者要有信心。”黄永刚在朋友圈中这样写道。

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