肝癌的危险因素有哪些？

　　患肝细胞癌(HCC)的危险18因素总结

　　1.性别

　　肝细胞癌男性比女性更常见（除肝癌纤维细胞亚型外）。这在很大程度上可能是因为行为影响了下面描述的一些风险因素。

　　2.种族/民族

　　作为一种穷人癌，世界上一半的肝癌都在中国，主要受喝酒、肝炎病毒感染和黄曲霉素污染这三大中国特色影响。

　　在美国，亚裔美国人和太平洋岛民的肝癌发病率最高，其次是美国印第安人/阿拉斯加原住民和拉美裔/拉美裔、非裔美国人和白人。

　　3.慢性病毒性肝炎(乙肝或丙肝)感染

　　在世界范围内，肝癌最常见的危险因素是乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)的慢性(长期)感染。

　　乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的100倍，原发性肝癌患者中近80%都是乙肝病毒携带者。

　　在美国，丙肝感染是肝细胞癌最常见的病因，而在亚洲和发展中国家，乙肝更为常见；中国是世界上乙肝病毒携带者最多的国家，因此成为原发性肝癌患者最多的国家。

　　肝病中国感染或患者人数

　　乙肝慢性乙肝病毒感染者9300万人，慢性乙肝患者2000万人

　　丙肝丙肝病毒感染者约760万人，慢性丙肝患者约450万

　　脂肪肝中国发达地区成人非酒精性脂肪肝发病率为15%左右，以此估算中国发病人数约1.6亿人

　　酒精肝成人群体，酒精性肝病发病率4.3%-6.5%，约5000-7000万人

　　数据来源：爱康国宾

　　感染这两种病毒的人患慢性肝炎，肝硬化和肝癌的风险很高。如果他们是重度饮酒者（每天至少6标准饮料），风险更甚。

　　乙肝病毒和丙肝病毒可通过共用受污染的针头(如吸毒)、无保护的性行为、血液或母婴在人与人之间传播。在发展中国家，儿童有时会因长期接触受感染的家庭成员感染乙型肝炎；被感染的婴幼儿成为慢性携带者的风险最更高，所以注射乙肝疫苗非常重要。

　　丙肝病毒不太可能引起症状。但是大多数丙型肝炎患者会发展成慢性感染，这更有可能导致肝损伤甚至癌症。

　　其他病毒，如甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒，也能引起肝炎。但感染这些病毒的人不会发展成慢性肝炎或肝硬化，也不会增加患肝癌的风险。

　　4.肝硬化

　　肝硬化是一种肝细胞受损并被疤痕组织取代的疾病。肝硬化患者患肝癌的风险增加。大多数(但不是全部)肝癌患者已经有了一些肝硬化的证据。

　　导致肝硬原因很多，其中大多数病例发生在酗酒或患有慢性乙肝、丙肝感染的人群中。

　　5.非酒精性脂肪肝

　　非酒精性脂肪肝是一种很少或根本不喝酒的人会患上脂肪肝的疾病，在肥胖者中很常见。

　　患有非酒精性脂肪肝炎(NASH)的人可能会继续发展为肝硬化。

　　6.原发性胆汁性肝硬化

　　一些影响肝脏的自身免疫性疾病也会导致肝硬化。

　　例如，还有一种疾病叫做原发性胆汁性肝硬化(PBC)。在PBC患者中，肝脏内的胆管受损甚至被破坏，导致肝硬化。晚期PBC患者患肝癌的风险很高。

　　7.遗传性代谢病

　　某些遗传代谢性疾病可导致肝硬化。

　　遗传性血色素沉着症患者会从食物中吸收过多的铁。这些铁会沉淀在全身的组织中，如果足够的铁在肝脏中积聚，它可能导致肝硬化和肝癌。

　　8.酗酒

　　在美国，酗酒是导致肝硬化的主要原因，而肝硬化又会增加患肝癌的风险。

　　而在中国，除了让男人不堪负重的酒桌文化，还有流传在女生中的红酒美容养颜秘诀。

　　事实上，柳叶刀证实：喝酒的几点好，全部会被抵消。

　　9.肥胖

　　肥胖(超重)会增加患肝癌的风险，这可能是因为它会导致脂肪肝和肝硬化。

　　美国癌症学会一项大样本的前瞻性研究显示，在体重指数>35的肥胖人群中，女性肝癌发生的相对危险度比正常体重女性高1.68倍，男性肝癌发生的相对危险度比正常体重男性高4.52倍。

　　10.II型糖尿病

　　II型糖尿病与肝癌的风险增加有关，通常发生在有其他危险因素的患者中，如重度酒精使用和/或慢性病毒性肝炎。

　　因为II型糖尿病患者往往超重或肥胖，这反过来可能会导致肝癌风险增加。

　　11.某些罕见的疾病

　　增加肝癌风险的疾病包括：

　　酪氨酸血症；

　　Alpha1-抗胰蛋白酶缺乏症；

　　获得性迟发性卟啉症；

　　糖原存储疾病；

　　威尔逊的疾病。

　　12.黄曲霉毒素

　　这些致癌物质是由一种真菌产生的，它可以污染花生、小麦、大豆、磨碎的坚果、玉米和大米。储存在潮湿、温暖的环境中会导致这种真菌的生长。

　　虽然这种情况几乎可以在世界任何地方发生，但在温暖和热带国家更为常见。针对苏粤桂闽等肝癌高发地区的调查显示，居民食用的粮食均存在不同程度的黄曲霉素污染。

　　长期接触这些物质是肝癌的主要危险因素。乙型或丙型肝炎感染患者的风险甚至更高。

　　13.氯乙烯和二氧化钍(钍)

　　接触这些化学物质会增加肝脏血管肉瘤的风险（胆管癌和肝细胞癌的风险要小得多）。

　　氯乙烯是一种用于制造某些塑料的化学物质，二氧化钍过去曾作为x光检查的一部分注射到一些病人体内。

　　这些化学物质的致癌特性被发现后，二氧化钍已经不再使用，工人接触氯乙烯受到严格管制。

　　14.合成代谢类固醇

　　合成代谢类固醇是一些运动员用来增加力量和肌肉质量的雄性激素。长期使用合成代谢类固醇会轻微增加肝癌的风险。

　　15.砷

　　某些水井中含有天然砷污染，长时间饮用会增加某些类型肝癌的风险。这种情况在东亚部分地区更为常见。

　　16.感染寄生虫

　　感染导致血吸虫病的寄生虫会造成肝脏损害，并与肝癌有关。这种寄生虫在美国没有发现，但感染可能发生在亚洲，非洲和南美洲。

　　17.烟草的使用

　　吸烟会增加患肝癌的风险。前烟民的患病风险比现在的烟民低，但两组人的患病风险都比从未吸烟的人高。

　　18.对肝癌风险影响不明显的因素

　　在罕见的情况下，避孕药也可导致肝腺瘤（一种良性肿瘤）。但尚不清楚它们是否会增加肝细胞癌的风险。研究这个问题的一些研究表明可能有联系，不过大多数研究的质量都不高，研究的是不再使用的药物类型。

　　目前的避孕药使用不同类型的雌激素，不同的雌激素剂量，以及雌激素与其他激素的不同组合。目前尚不清楚新药是否会增加患肝癌的风险。

　　肝癌能早期发现吗?

　　肝癌很难在早期发现，因为症状和体征通常在晚期才出现。

　　小的肝脏肿瘤很难在体检时发现，因为肝脏的大部分被右胸腔覆盖。等到肿瘤变大，往往已经来不及。在临床诊疗中，大约70%的患者发现得病时已是几乎无法挽回的晚期。

　　目前还没有广泛推荐的肝癌筛查检测方法(筛查是对没有任何症状的人进行癌症检测)。但是对于一些高危人群，医生可能会建议进行检测。

　　1.肝功能检查

　　基础，适合所有普通人

　　肝功能检查反映的是肝脏的合成、代谢、解毒、消化功能是否正常。可以帮助大部分普通人评估自己的肝脏健康状况。能及早地发现和诊断某些疾病，比如急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎等肝胆系统疾病。

　　缺点：常规肝功能检查检测的是外周血中的转氨酶、蛋白、胆红素等，只能间接反应肝脏功能状态，并不能反应肝脏形态变化。无法完全判断肝硬化情况、癌症情况等。

　　图片来源：健康学人

　　肝功能检查结果建议咨询医生解读，如果想要自己看一看的话：一般来说，转氨酶轻度升高不具有太大意义，但胆红素和蛋白指标异常则需要引起警惕，到医院做进一步检查。

　　2.肝脏B超检查

　　清楚看肝脏

　　肝脏B超查往往是上午做，因为需要空腹。肝B超就像一面“小镜子”，能让我们“看到”肝脏的情况。比如：

　　大概了解脂肪肝的情况

　　肝脏是不是有囊肿

　　是不是有肝腹水

　　肝肿瘤情况

　　胆管和肝管有没有结石…

　　B超下，健康的肝脏是通透的，B超光可以穿透肝脏；B超下的脂肪肝，肝脏上的血管和胆管是模糊不清的，并且B超光穿透不过去。

　　优缺点：B超相对于其他检查，操作容易，对人没有什么损伤和痛苦，费用也比较低。但一些占位性病变，如肿瘤、寄生虫等，小于1厘米B超是无法检查出来的；且一些轻度脂肪肝也可能查不出来。

　　所以经常有B超配合其他检查的，比如：

　　B超+纤维化检测-可及早发现肝硬化。

　　B超+AFP（甲胎蛋白）检查-可及早发现肝癌。

　　3.甲胎蛋白

　　早期癌症判断

　　甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志，对原发性肝癌具有早期诊断、鉴别诊断的作用。是目前常用的肝癌筛查方法，该方法简单又实用。

　　一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5-1厘米左右的实体瘤，大概需要5年时间，这个过程中，X光片、B超等普通的手段并不能发现。

　　4.乙肝五项（两对半）和丙肝

　　传染病检查

　　乙肝五项检查，也就是大家常说的两对半。乙肝五项和丙肝的检查，是从传染病学角度，检查是否感染乙肝、丙肝及感染的具体情况。

　　图片来源：健康学人

　　5.乙肝病毒DNA定量检测

　　乙肝患者必备

　　对于乙肝患者，因为乙肝两对半并不能准确的判断病毒复制情况，需要进一步乙肝病毒DNA定量检测。

　　该检测能准确反映血清中乙肝病毒活动情况，判断乙肝传染性高低，也是抗病毒治疗的评估指标。

　　6.CT和核磁

　　看的更清晰

　　B超用于常规的检查，如果在检查中发现了问题，则要通过CT或磁共振进一步诊断，对于一些疑难病例，还要CT、磁共振全做了才能确诊。

　　CT检查是发现肝癌的一个重要手段，它可以清楚地显示出肿瘤的大小和形态、数目及边界。另外，根据影像分析可以对肝脏内的各个管道重建，能够精确到各个肝段血管与肿瘤的关系。

　　该如何选择体检？

　　对于一般的健康人来说，了解自己的肝脏健康，通过肝功能检查就可以。

　　而一些本身高危人群，或者患有肝病的人，则最好做一些系统检查，如肝脏B超、病理学、乙肝病毒DNA、血清甲胎蛋白等检查综合分析，才能对健康情况做出正确判断，以下人群建议推荐做系统筛查：

　　感染过乙肝、丙肝等病毒的人群；

　　肝硬化；

　　家族中有肝癌患者；

　　重度脂肪肝；

　　肝癌高发区人群：在我国，存在肝癌高发区，如广西扶绥、江苏启东、广东顺德、福建同安等地。

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