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肝癌的危险因素有哪些?

发表时间:2018-11-14 15:05:00

  患肝细胞癌(HCC)的危险18因素总结



  1.性别


  肝细胞癌男性比女性更常见(除肝癌纤维细胞亚型外)。这在很大程度上可能是因为行为影响了下面描述的一些风险因素。


  2.种族/民族


  作为一种穷人癌,世界上一半的肝癌都在中国,主要受喝酒、肝炎病毒感染和黄曲霉素污染这三大中国特色影响。


  在美国,亚裔美国人和太平洋岛民的肝癌发病率最高,其次是美国印第安人/阿拉斯加原住民和拉美裔/拉美裔、非裔美国人和白人。


  3.慢性病毒性肝炎(乙肝或丙肝)感染


  在世界范围内,肝癌最常见的危险因素是乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)的慢性(长期)感染。


  乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的100倍,原发性肝癌患者中近80%都是乙肝病毒携带者。


  在美国,丙肝感染是肝细胞癌最常见的病因,而在亚洲和发展中国家,乙肝更为常见;中国是世界上乙肝病毒携带者最多的国家,因此成为原发性肝癌患者最多的国家。


  肝病中国感染或患者人数


  乙肝慢性乙肝病毒感染者9300万人,慢性乙肝患者2000万人


  丙肝丙肝病毒感染者约760万人,慢性丙肝患者约450万


  脂肪肝中国发达地区成人非酒精性脂肪肝发病率为15%左右,以此估算中国发病人数约1.6亿人


  酒精肝成人群体,酒精性肝病发病率4.3%-6.5%,约5000-7000万人


  数据来源:爱康国宾


  感染这两种病毒的人患慢性肝炎,肝硬化和肝癌的风险很高。如果他们是重度饮酒者(每天至少6标准饮料),风险更甚。


  乙肝病毒和丙肝病毒可通过共用受污染的针头(如吸毒)、无保护的性行为、血液或母婴在人与人之间传播。在发展中国家,儿童有时会因长期接触受感染的家庭成员感染乙型肝炎;被感染的婴幼儿成为慢性携带者的风险最更高,所以注射乙肝疫苗非常重要。


  丙肝病毒不太可能引起症状。但是大多数丙型肝炎患者会发展成慢性感染,这更有可能导致肝损伤甚至癌症。


  其他病毒,如甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒,也能引起肝炎。但感染这些病毒的人不会发展成慢性肝炎或肝硬化,也不会增加患肝癌的风险。


  4.肝硬化


  肝硬化是一种肝细胞受损并被疤痕组织取代的疾病。肝硬化患者患肝癌的风险增加。大多数(但不是全部)肝癌患者已经有了一些肝硬化的证据。


  导致肝硬原因很多,其中大多数病例发生在酗酒或患有慢性乙肝、丙肝感染的人群中。


  5.非酒精性脂肪肝


  非酒精性脂肪肝是一种很少或根本不喝酒的人会患上脂肪肝的疾病,在肥胖者中很常见。


  患有非酒精性脂肪肝炎(NASH)的人可能会继续发展为肝硬化。


  6.原发性胆汁性肝硬化


  一些影响肝脏的自身免疫性疾病也会导致肝硬化。


  例如,还有一种疾病叫做原发性胆汁性肝硬化(PBC)。在PBC患者中,肝脏内的胆管受损甚至被破坏,导致肝硬化。晚期PBC患者患肝癌的风险很高。


  7.遗传性代谢病


  某些遗传代谢性疾病可导致肝硬化。


  遗传性血色素沉着症患者会从食物中吸收过多的铁。这些铁会沉淀在全身的组织中,如果足够的铁在肝脏中积聚,它可能导致肝硬化和肝癌。


  8.酗酒


  在美国,酗酒是导致肝硬化的主要原因,而肝硬化又会增加患肝癌的风险。


  而在中国,除了让男人不堪负重的酒桌文化,还有流传在女生中的红酒美容养颜秘诀。


  事实上,柳叶刀证实:喝酒的几点好,全部会被抵消。


  9.肥胖


  肥胖(超重)会增加患肝癌的风险,这可能是因为它会导致脂肪肝和肝硬化。


  美国癌症学会一项大样本的前瞻性研究显示,在体重指数>35的肥胖人群中,女性肝癌发生的相对危险度比正常体重女性高1.68倍,男性肝癌发生的相对危险度比正常体重男性高4.52倍。


  10.II型糖尿病


  II型糖尿病与肝癌的风险增加有关,通常发生在有其他危险因素的患者中,如重度酒精使用和/或慢性病毒性肝炎。


  因为II型糖尿病患者往往超重或肥胖,这反过来可能会导致肝癌风险增加。


  11.某些罕见的疾病


  增加肝癌风险的疾病包括:


  酪氨酸血症;


  Alpha1-抗胰蛋白酶缺乏症;


  获得性迟发性卟啉症;


  糖原存储疾病;


  威尔逊的疾病。


  12.黄曲霉毒素


  这些致癌物质是由一种真菌产生的,它可以污染花生、小麦、大豆、磨碎的坚果、玉米和大米。储存在潮湿、温暖的环境中会导致这种真菌的生长。


  虽然这种情况几乎可以在世界任何地方发生,但在温暖和热带国家更为常见。针对苏粤桂闽等肝癌高发地区的调查显示,居民食用的粮食均存在不同程度的黄曲霉素污染。


  长期接触这些物质是肝癌的主要危险因素。乙型或丙型肝炎感染患者的风险甚至更高。


  13.氯乙烯和二氧化钍(钍)


  接触这些化学物质会增加肝脏血管肉瘤的风险(胆管癌和肝细胞癌的风险要小得多)。


  氯乙烯是一种用于制造某些塑料的化学物质,二氧化钍过去曾作为x光检查的一部分注射到一些病人体内。


  这些化学物质的致癌特性被发现后,二氧化钍已经不再使用,工人接触氯乙烯受到严格管制。


  14.合成代谢类固醇


  合成代谢类固醇是一些运动员用来增加力量和肌肉质量的雄性激素。长期使用合成代谢类固醇会轻微增加肝癌的风险。


  15.砷


  某些水井中含有天然砷污染,长时间饮用会增加某些类型肝癌的风险。这种情况在东亚部分地区更为常见。


  16.感染寄生虫


  感染导致血吸虫病的寄生虫会造成肝脏损害,并与肝癌有关。这种寄生虫在美国没有发现,但感染可能发生在亚洲,非洲和南美洲。


  17.烟草的使用


  吸烟会增加患肝癌的风险。前烟民的患病风险比现在的烟民低,但两组人的患病风险都比从未吸烟的人高。


  18.对肝癌风险影响不明显的因素


  在罕见的情况下,避孕药也可导致肝腺瘤(一种良性肿瘤)。但尚不清楚它们是否会增加肝细胞癌的风险。研究这个问题的一些研究表明可能有联系,不过大多数研究的质量都不高,研究的是不再使用的药物类型。


  目前的避孕药使用不同类型的雌激素,不同的雌激素剂量,以及雌激素与其他激素的不同组合。目前尚不清楚新药是否会增加患肝癌的风险。


  肝癌能早期发现吗?


  肝癌很难在早期发现,因为症状和体征通常在晚期才出现。


  小的肝脏肿瘤很难在体检时发现,因为肝脏的大部分被右胸腔覆盖。等到肿瘤变大,往往已经来不及。在临床诊疗中,大约70%的患者发现得病时已是几乎无法挽回的晚期。


  目前还没有广泛推荐的肝癌筛查检测方法(筛查是对没有任何症状的人进行癌症检测)。但是对于一些高危人群,医生可能会建议进行检测。


  1.肝功能检查


  基础,适合所有普通人


  肝功能检查反映的是肝脏的合成、代谢、解毒、消化功能是否正常。可以帮助大部分普通人评估自己的肝脏健康状况。能及早地发现和诊断某些疾病,比如急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎等肝胆系统疾病。


  缺点:常规肝功能检查检测的是外周血中的转氨酶、蛋白、胆红素等,只能间接反应肝脏功能状态,并不能反应肝脏形态变化。无法完全判断肝硬化情况、癌症情况等。


  图片来源:健康学人


  肝功能检查结果建议咨询医生解读,如果想要自己看一看的话:一般来说,转氨酶轻度升高不具有太大意义,但胆红素和蛋白指标异常则需要引起警惕,到医院做进一步检查。


  2.肝脏B超检查


  清楚看肝脏


  肝脏B超查往往是上午做,因为需要空腹。肝B超就像一面“小镜子”,能让我们“看到”肝脏的情况。比如:


  大概了解脂肪肝的情况


  肝脏是不是有囊肿


  是不是有肝腹水


  肝肿瘤情况


  胆管和肝管有没有结石…


  B超下,健康的肝脏是通透的,B超光可以穿透肝脏;B超下的脂肪肝,肝脏上的血管和胆管是模糊不清的,并且B超光穿透不过去。


  优缺点:B超相对于其他检查,操作容易,对人没有什么损伤和痛苦,费用也比较低。但一些占位性病变,如肿瘤、寄生虫等,小于1厘米B超是无法检查出来的;且一些轻度脂肪肝也可能查不出来。


  所以经常有B超配合其他检查的,比如:


  B超+纤维化检测-可及早发现肝硬化。


  B超+AFP(甲胎蛋白)检查-可及早发现肝癌。


  3.甲胎蛋白


  早期癌症判断


  甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志,对原发性肝癌具有早期诊断、鉴别诊断的作用。是目前常用的肝癌筛查方法,该方法简单又实用。


  一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5-1厘米左右的实体瘤,大概需要5年时间,这个过程中,X光片、B超等普通的手段并不能发现。


  4.乙肝五项(两对半)和丙肝


  传染病检查


  乙肝五项检查,也就是大家常说的两对半。乙肝五项和丙肝的检查,是从传染病学角度,检查是否感染乙肝、丙肝及感染的具体情况。


  图片来源:健康学人


  5.乙肝病毒DNA定量检测


  乙肝患者必备


  对于乙肝患者,因为乙肝两对半并不能准确的判断病毒复制情况,需要进一步乙肝病毒DNA定量检测。


  该检测能准确反映血清中乙肝病毒活动情况,判断乙肝传染性高低,也是抗病毒治疗的评估指标。


  6.CT和核磁


  看的更清晰


  B超用于常规的检查,如果在检查中发现了问题,则要通过CT或磁共振进一步诊断,对于一些疑难病例,还要CT、磁共振全做了才能确诊。


  CT检查是发现肝癌的一个重要手段,它可以清楚地显示出肿瘤的大小和形态、数目及边界。另外,根据影像分析可以对肝脏内的各个管道重建,能够精确到各个肝段血管与肿瘤的关系。


  该如何选择体检?


  对于一般的健康人来说,了解自己的肝脏健康,通过肝功能检查就可以。


  而一些本身高危人群,或者患有肝病的人,则最好做一些系统检查,如肝脏B超、病理学、乙肝病毒DNA、血清甲胎蛋白等检查综合分析,才能对健康情况做出正确判断,以下人群建议推荐做系统筛查:


  感染过乙肝、丙肝等病毒的人群;


  肝硬化;


  家族中有肝癌患者;


  重度脂肪肝;


  肝癌高发区人群:在我国,存在肝癌高发区,如广西扶绥、江苏启东、广东顺德、福建同安等地。


  文章源自肝癌病友互助会,如有侵权请联系删除


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