乳腺癌术后病理报告的解读

　　乳腺癌术后的病理报告是反映病情最直接也是最重要的方式，后续的治疗都是围绕病理报告展开的。在平时的临床工作中，我习惯为患者及家属详细的解读病理报告。不过，可能由于专业性较强的原因，还是有很多人不能很好的理解其内容，故在此简要介绍一下病理报告中的组成及意义。

　　一张高质量的乳腺癌术后病理报告应该包括以下内容：

　　1、组织学类型：

　　非浸润性乳腺癌（即原位癌，常见的有导管内癌、小叶原位癌等）占总数的5~10%，预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌非特殊型（80%），浸润性小叶癌（10%），特殊类型乳腺癌包括（小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌粘液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂质的癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌、炎症性癌）。

　　2、组织学分级：

　　反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。

　　3、肿瘤的位置与大小：

　　肿瘤的大小决定了肿瘤的分期，肿瘤越大，分期越晚；2cm、5cm是肿瘤大小的2个比较重要的分界点。

　　4、手术切缘：

　　癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病变。对于保乳手术，切缘是否阴性尤为重要，决定了保乳是否成功。

　　5、是否侵犯脉管/淋巴管：

　　帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。

　　6、腋窝淋巴结转移情况：

　　乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。转移的淋巴结数量越多，分期越晚；3枚、10枚是淋巴结转移的2个比较重要的分界点。

　　7、激素受体检测：

　　检测激素受体—雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控，如果如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可显著降低ER+/PR+患者的复发风险。

　　8、癌基因检测：

　　即C-erbB-2蛋白/HER-2基因，HER-2是一种癌基因，C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物反映肿瘤的恶性程度，HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大。如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀），将显著降低HER-2阳性患者复发风险。免疫组化检测C-erbB-2蛋白（–）、（+）时即判断为阴性，C-erbB-2（+++）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2（++）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。

　　9、ki-67检测：

　　细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。

　　病理报告的简单解读就到这里了，希望能够帮到你；后续的文章会介绍如何从病理报告了解分期、免疫类型，以及病理报告如何指导后续治疗，谢谢。

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