免疫治疗全面运用，早期肺癌患者也可受益！
发表时间：2018-11-24 23:26:00
近年来，癌症治疗领域的科研者们为患者不断带来新药与惊喜。尤其是2018年，可以说是癌症治疗的“奇迹之年”，免疫治疗登陆中国，为中国超过400万肿瘤患者带来了横跨多个癌种，大幅提高的治疗效果。免疫治疗的诞生，可谓让肿瘤治疗彻底进入了全新的时代。
PD-1抗体代表了现阶段免疫治疗的最大进展。目前，PD-1双雄（K药和O药）已经在国内上市开售。中国的抗癌治疗，绝大多数晚期肿瘤的治疗的最佳方案将被彻底改写。
接下来，还会有更多免疫治疗药物陆续在国内上市，为患者们提供更加高效的治疗选择。当然，更多药物意味着更多需要与时俱进的治疗知识。对于进展飞速的肿瘤免疫治疗，甚至有不少内科肿瘤专科医生感叹：一周不学习，就跟不上时代了。
这样其实挺好，癌症治疗药物发展越快，攻克癌症的那一天就会更快的到来。
借2018年香港免疫肿瘤学研讨会这一时机，我们专访了内科肿瘤专科医生陆凯祖医生，希望能够让癌症患者更科学地了解PD-1/PD-L1抗体药物。
陆凯祖 医生
内科肿瘤专科医生
香港大学医学院内外科学士
美国内科医学院院士
加拿大皇家内科医学院院士
美国内科医学院内科肿瘤专科文凭
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这几年，以PD-1/PD-L1抗体为代表的肿瘤免疫治疗异常火爆。您一直处在临床一线，能不能给广大癌症患者介绍一下，PD-1/PD-L1抗体药物的出现到底意味着什么？
陆医生：对晚期癌症患者来说，传统治疗手段包括放化疗和靶向治疗。PD-1/PD-L1抗体药物的出现，让我们又多了一个抗癌新手段，它们是通过提高癌症患者自身的免疫力，让患者自己的T细胞杀死癌细胞。相比于化疗药物，这些药物的有效率更高，副作用更小，患者的生活质量更高，获益也更多，这是这种药物的突出特点。
02
肺癌是中国大陆发病率和死亡率最高的癌种，您能不能简单的介绍一下肺癌的治疗概况？
陆医生：在中国，肺癌应该是男性最高发的癌症类型，在女性中应该也是仅次于乳腺癌的高危癌种。大家要注意一点，肺癌的发生不全是吸烟造成的，也有一些不抽烟的肺癌患者。从治疗上来说，肺癌的治疗手段包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，需要根据患者的基因检测结果确定：如果有敏感基因突变比如EGFR突变或者ALK融合，推荐使用靶向药；如果没有基因突变，只能选择化疗或者免疫治疗了。一般来说，对于晚期的肺癌患者（IV期患者），如果我们科学的用药，不少患者的生存期可以达到两年，这得益于靶向药和免疫治疗药物的出现，之前只有化疗药的时候，生存期只有八个月左右。
03
所以，目前大部分PD-1/PD-L1抗体药物针对的都是IV期肺癌患者。不过，最近PD-L1抗体IMFINZI公布了PACIFIC临床试验数据，针对的III期肺癌患者，您能谈谈这个临床试验对肺癌患者的意义吗？
陆医生：对于III期肺癌患者来说，一般手术之后我们会进行放化疗，目的是防止肿瘤复发。不过，即使经过这些治疗，依然会有超过50%的患者复发。所以，对于我们内科肿瘤专科医生来说，一直都在想还有没有其它方法降低复发的比例。直到这两年，PACIFIC临床试验数据公布，我们发现原来PD-L1抗体IMFINZI是有效的。PACIFIC临床试验招募了713位同步放化疗后未进展的III期肺癌患者，476位使用 IMFINZI治疗，237位使用安慰剂治疗。经过长期跟踪随访，使用IMFINZI治疗的患者的无进展生存期17.2个月，总生存期估计超过40个月，而使用安慰剂治疗的患者无进展生存期只有5.6个月，总生存期28.7个月。显然易见，IMFINZI可以显著的延长III期肺癌患者的生存期，现在这个药在香港已经是常规使用的了。还有一点需要说的是，这个临床试验分析了所有人群，发现无论PD-L1表达高低治疗都有效，也就是说所有III期肺癌患者都是可以用的，可能PD-L1高表达的患者效果更好一些。
PACIFIC研究中总生存期
在副作用方面，临床数据显示常见的副作用包括皮疹、腹泻和肝肾功能等，大部分都是轻微的副作用，只有5%的患者由于副作用停药，并不是很高。
所以，我认为PACIFIC是一个很重要的临床研究，III期的肺癌患者在做完放化疗之后，都值得考虑IMFINZI。
04
在大陆，很大比例的肺癌患者具有敏感基因突变，比如EGFR、ALK、c-Met等。对这类患者来说，当靶向药耐药之后，可不可以考虑免疫治疗？
陆医生：根据一些临床数据提示，敏感基因突变的晚期肺癌患者，靶向药耐药之后单独使用PD-1/PD-L1抗体药物的效果并不好，但是，不代表不能用，或许化疗+PD-1/PD-L1药物可能有效，不过，现在并没有明确的临床数据支持。
05
您如何看待PD-1/PD-L1抗体的停药问题？有效的患者可以停药吗？
陆医生：对于有效的患者，我一般建议患者至少使用两年。如果你仔细分析患者使用PD-1抗体药物的生存曲线，你会发现有效的患者，有的可以持续一年，有的可以持续两年，不过，两年之后就可以看到一个“平台期”，意味着不容易复发了。而且，如果停的太早，继续使用还不一定有效，所以，我一般建议至少使用两年。
— 结 语 —
借着陆医生在采访中给我们的答案，我们期待PD-1/PD-L1抗体，甚至是效率更高的其他免疫治疗在中国能更好的前行，创造更多癌症治疗的奇迹。而咚咚肿瘤科也将始终站在肿瘤治疗的最前沿，把更好的药物带到大家眼前。对PD-1/PD-L1抗体的关注咚咚肿瘤科同样将持续进行，我们期待更多医生与患者都能用上最合适的方案与最佳的药物，为阴霾的癌症世界中带来一缕希望的光！
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