甲氧氯普胺，这 6 种情况你用对了吗？

　　甲氧氯普胺（别名胃复安、灭吐灵），为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4（5-HT4）受体激动效应，对5-羟色胺3（5-HT3）受体有轻度抑制作用，具有中枢性镇吐作用，可促进胃和食管蠕动。

　　但是以下的这6种不合理用药，您真的搞得清楚吗？

　　甲氧氯普胺能否用于乳腺肿瘤患者？

　　说明书用药禁忌：不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。

　　分析：甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。ESMO和ASCO止吐指南均没有推荐胃复安用于乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐。

　　争议：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017版）》有推荐使用[1]，美国指南及《马丁代尔药物大典》未将乳腺癌列为其禁忌用药。

　　建议：对于乳腺癌患者避免使用，换用5-羟色胺抑制剂，若其它止吐药效果不佳或爆发性呕吐可临时使用。

　　甲氧氯普胺能否用于消化道出血患者？

　　说明书用药禁忌：胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。

　　特殊情况：内镜止血的情况下有利于改善视野[4]（国内指南未推荐，有推荐红霉素[5]）。

　　甲氧氯普胺能否与山莨菪碱联用（或阿托品）？

　　说明书药物相互作用：与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。

　　特殊情况：对于胆绞痛伴有呕吐的病人，二者的作用相辅相成。

　　理由：甲氧氯普胺对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。

　　甲氧氯普胺能否与地高辛合用（或维生素B2、西咪替丁）？

　　地高辛说明书：甲氧氯普胺因促进肠道运动而减少地高辛的生物利用度约25%。

　　甲氧氯普胺说明书：与慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2小时服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。

　　分析：地高辛吸收部位在小肠上端，胃复安使肠蠕动加快，地高辛尚未完全溶解和吸收就通过小肠。

　　建议：使用地高辛时，不宜同时使用胃复安，可用曲美布汀代替（双向调节作用，使胃蠕动不规律运动趋于规律化）或间隔2h以上使用。

　　甲氧氯普胺能否与氯丙嗪合用？

　　甲氧氯普胺说明书：与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药（氯丙嗪、异丙嗪）等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。

　　建议：二者间隔2h以上使用；提高锥体外不良反应认识，避免误诊；若出现锥体外不良反应可用苯海索（3～5天，防复发）、苯海拉明、东莨菪碱（急诊用）[7]。

　　甲氧氯普胺能否静脉滴注？

　　说明书用法：肌内或静脉注射。

　　《国家处方集（2010版/2013，儿童版）》及《临床用药须知》（2010版）关于甲氧氯普胺用法与用量：肌内注射、静脉滴注，必要时使用，用于不能口服或治疗急性呕吐。因此甲氧氯普胺可以静脉滴注（一次，10～20mg）。

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