肝细胞癌伴发门静脉癌栓延伸至下腔静脉的个案治疗分享！

　　大血管侵犯已被公认为晚期肝癌(HCC)患者最重要的预后参数之一，HCC患者门静脉癌栓一直延伸至下腔静脉时，预后往往很差。下面就给大家带来相关的案例，希望能给这类的患者提供新的治疗思路。

　　一、肝癌患者入院检查

　　一名77岁肝癌患者既往患有糖尿病和高血压病史，体重指数为25kg/m2。开始入院治疗，实验室检查结果为，谷丙转氨酶(ALT)68IU/L(正常范围7-37IU/L);天冬氨酸氨基转移酶(AST)104IU/L(正常范围13-34IU/L)；血清白蛋白4.3g/dL；PT/INR:0.99;总胆红素0.8mg/dL；吲哚青绿15min滞留率为14.5%；Child-Pugh肝功能评分为5分；血清肌酐为1.25mg/dL，肾小球滤过率为43.7mL/min/1.73m2；AFP为46,300ng/mL(正常值<10ng/mL)；维生素K缺乏诱导蛋白(PIVKA-II)为28,555mAU/mL(正常值<28mAU/mL).

　　腹部CT显示大肝癌伴发肝内转移，门静脉癌栓由肝右静脉延伸到下腔静脉。

　　二、HAIC治疗

　　顺铂肝动脉灌注化疗（HAIC），每4-6周经肝右动脉给药一次，剂量为65mg/m2。为了防止肾毒性，给药前和给药后通过静脉输注1000-1500ml输注液进行充分的水化治疗。患者完成11个疗程的HAIC后，血肌酐升高至1.8mg/dL,肾小球滤过率降至29.2mL/min/1.73m2。因此，在第12、13个疗程时，顺铂的剂量减少了50%。13个疗程后，主要靶病灶明显缩小，肝内未见明显转移。

　　除此之外，门静脉癌栓延伸到下腔静脉根部，AFP和PIVKA-II水平分别下降到13ng/mL和15mAU/mL。然而，在最后一次HAIC的2个月后，血清肌酐上升到1.93mg/dL，肾小球滤过率下降到27.1mL/min/1.73m2，并出现肾功能不全。因此选择肝切除术作为根治性治疗。

　　三、肝切除术

　　肝切除术前，肝功能检查结果为，ALT14IU/L；AST,19IU/L；血清白蛋白4.5g/dL；PT/INR,1.11；血清总胆红素0.6mg/dL；吲哚青绿15min滞留率为9.7%，Child-Pugh评分为5分；通过三维CT容量分析，预测全肝体积为1082ml，余肝体积为785ml，切除率为27.4%。

　　经胸腹切口剖腹后，切除肝动脉和右门静脉，通过绕肝提拉法进行右侧肝实质切除术。为避免肾功能不全的进一步恶化，在下腔静脉夹闭过程中，为防止肾静脉充血和低血压，进行了静脉旁路移植术。

　　由于怀疑门静脉癌栓牢固黏附在肝右静脉根部，将与肝右静脉根部连接的下腔静脉壁切开，发现癌栓已经黏附在下腔静脉壁上，向颅侧发展，因此将其下腔静脉壁手术切除，手术缺口大小为4.5cm×3.0cm，因此采用牛心包组织修复下腔静脉壁。下腔静脉夹持时间为31min，静脉旁路持续时间为42min。下腔静脉夹持期间收缩压维持在90-110mmHg左右。

　　病理标本证实肝细胞癌合并门静脉癌栓延伸肝右静脉根部，病理检查表明中度分化的病灶广泛纤维化和坏死的肝细胞癌。

　　肝右静脉癌栓大量坏死，患者术后病程平稳，残肝功能良好。血清肌酐和肾小球滤过率分别为1.52mg/dL和35.1mL/min/1.73m2，提示肾功能正常，术后15个月无复发迹象

　　四、总结

　　肝细胞癌伴发门静脉癌栓下腔静脉延伸患者的预后情况往往很差，单独的手术切除只能延长部分患者的生存时间，肝切除术联合化疗(包括HAIC)的临床试验数据已经证实可提高肝细胞癌大血管浸润患者的生存率。在本案例中，HAIC联合肝切除术和静脉旁路移植术提供了患者良好的长期疗效，并且没有肝癌的复发。在下腔静脉夹闭过程中，通过静脉旁路避免肾功能衰竭的恶化。

　　参考文献：

　　Advancedhepatocellularcarcinomawithhepaticveintumorthrombosisandrenaldysfunctionafterhepaticarterialinfusionchemotherapyeffectivelytreatedbyliverresectionwithactiveveno-venousbypass:reportofacase

　　文章源自找药宝典，如有侵权请联系删除