挑战“保肛”极限 为超低位直肠癌患者摆脱“人造肛门”

　　案例

　　近日，广州医科大学附属第一医院（简称“广医一院”）胃肠外科团队再次成功为一位61岁女性实施了超低位直肠癌根治术，并成功为患者保肛，免除“人造肛门”带来的烦恼。此前，该院已经成功开展多例这项手术，让越来越多的超低位直肠癌患者（距肛缘2-5厘米）不仅可以完整切除肿瘤，又能摆脱“人造肛门”带来的痛苦，重新回归正常的生活。

　　刚退休没多久的林女士，半年前无故出现大便次数增多、性状改变，到医院检查后确诊为直肠癌，而且直肠肿瘤长得位置“不好”——边缘距离肛缘仅3厘米。辗转几家医院，得到的答复都是需要进行根治手术，免不了挖除肛门。

　　“我跑了很多医院，医生说我必须把肛门挖除，后半生就只能靠装屎袋排便，那怎么行？我才61岁，退休没多久还没好好享受生活，就没了生活质量。”林女士保肛意愿非常强烈，在老公的陪同下找到了广医一院胃肠外科黄炯强主任和陈劲松博士，经过仔细检查后，认为采取腹腔镜直肠癌经内外括约肌间切除术可保住肛门。

　　经过术前新辅助放化疗后，林女士的直肠肿瘤明显缩小。经过一番详细的检查，胃肠外科组织肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科等学科开展了MDT讨论后，一致认为保肛是有希望的。近日，陈劲松博士为她顺利完成了腹腔镜经括约肌间直肠癌根治术，成功保住了肛门。术后5天，林女士便康复出院。

　　在此之前，广医一院胃肠外科已经开展多例此类直肠癌极限保肛手术，取得了良好的手术效果，收获了较高的患者满意度。

　　今年72岁的孔先生，5个月前因出现大便次数增多、性状改变，到当地医院就诊，一检查，把他自己吓得瘫坐地上。原来，电子肠镜发现距离肛缘3.5厘米的肠壁长了一圈肿物，进一步检查确诊是直肠恶性肿瘤。当地医生告诉他肿瘤位置非常低，可以根治切除，但无法保肛。

　　“当时也是听病友介绍，来到陈劲松博士的门诊，他建议我可以先进行术前新辅助放化疗，等肿瘤缩小之后再进行手术，有希望保住肛门。”孔先生说。

　　结果如陈劲松博士所料，经过术前新辅助放化疗后肿瘤明显退缩，近日历经3个小时的手术，顺利为孔先生完成腹腔镜辅助的经肛门全直肠系膜切除术，完整切除肿瘤并成功保住肛门，只留下了几个不足1厘米的小伤口。

　　陈劲松博士（前排左一）及其团队协作完成手术

　　手术效果

　　陈劲松博士介绍：“像孔先生这样的肥胖男性、骨盆狭小且肿瘤较大的患者，采取腹腔镜辅助的经肛门全直肠系膜切除术，具有较大优势，既能完整切除肿瘤，又能将切下来的肿瘤标本直接经肛门取出，避免在腹部开长长的手术切口。”一周后孔先生康复出院，接受后续治疗。

　　据黄炯强主任介绍，经腹经肛门联合直肠癌根治术（腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术）治疗直肠癌具有明显优势，尤其对于男性、肥胖、骨盆狭小等患者优势更明显，可以更加清晰的确定肿瘤最下缘位置，辨清肛门周围结构，避免损伤周围重要血管神经等，更好的保护肛门功能，显著提高患者的术后生活质量。

　　拓展

　　低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘≤7cm的直肠癌，≤5cm的即称为超低位直肠癌。对于直肠癌患者而言，不但希望保命，而且期待改善生活质量。低位直肠癌传统手术在切除肿瘤同时还需要切除肛门，术后患者要永久与“人造肛门”共生，给生活带来极大不便。经肛全直肠系膜切除手术或者经括约肌切除术发挥经“自然通路”的优势，在切除肿瘤的同时保住肛门，给超低位直肠癌患者带来福音：

　　优点

　　1、大大提高保肛率，提高生活质量。2、更好地保证肿瘤根治效果，提高治愈率。3、腹部无手术切口，减轻术后疼痛。术中肿瘤标本由肛门取出，无需行开腹，患者术后疼痛感觉轻微，能够在术后第一天下床活动，有利于肠道功能早期恢复，早期进食，减少输液量；腹部无切口，也可以达到很好的美容效果。4、缩短住院时间、减少总住院费用。可以减少使用吻合器和切割闭合器，相比传统腹腔镜手术，可以减少总体费用。

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