乳腺癌治疗：从“留住生命”到“活出精彩”

　　自改革开放以来，中国百姓生活水平发生了翻天覆地的变化。大城市人们的生活方式和饮食习惯也逐渐西化，一些因生活方式和不良饮食习惯诱发的肿瘤在近40年里的发病率显著提升。这其中最具代表性的是多年占据女性恶性肿瘤发病率之首的乳腺癌。

　　发病趋势：从“零零星星”到“两个山峰”

　　40年前的中国，罹患乳腺癌或许只是生活中的“零零星星”。但现在，乳腺癌已经成为一个高发病。这背后与人们的生活方式西化有着密切的关系。诱发乳腺癌的直接“元凶”依旧不明，但我们可以肯定的是许多饮食习惯和不良生活方式是乳腺癌发生的高危因素。比如初潮提前、未哺乳女性比例上升、“丁克”一族盛行、肥胖、家族史等。

　　40年过去了，乳腺癌伴随着经济水平高速发展从“零零星星”变成了“两个山峰”。在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为45~55岁，比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示乳腺癌呈现两个发病山峰，第一个出现在45~55岁之间，另一个出现在70-74岁之间。2008年，中国乳腺癌患者年龄大于等于65岁占比为16.6%，到2030年，预计这一数字将提高到27%，逐步和西方国家发病趋势相近，并非大家甚嚣尘上的“乳腺癌年轻化”。

　　患者期许：从“留住生命”到“活出精彩”

　　20世纪70年代末，罹患乳腺癌的女性拿到一纸诊断报告往往极度惊恐、绝望甚至自寻短见，对于治疗效果的期许也仅仅停留在保住生命。“能不能活过1年”、“会不会马上去世”是当时每个患者问医生最多的问题。

　　这些患者对于医师的要求是，“切得精准、挖得彻底，扫得干净”。或许她们并没有意识到“少奶奶”的“帽子”将对他们心理造成难以弥补的伤痕。40年前的乳腺癌扩大根治术，的确让患者长期生存的愿望得以实现，但随着人们平均寿命和期望寿命的不断刷新，看着周围更多的乳腺癌患者长期生存，如今的病人在就诊之初就反映了“根治疾病，活出精彩”的期许。她们中的许多人希望，能够在保留乳房的前提下依旧能够长期获得生存，或者通过再造乳房来重塑信心。

　　从患者40年里对于疾病诊治的期许变化，我们发现患者对于乳腺癌治疗已经从“留住生命”到“活出精彩”的华丽转身。幸好，乳腺外科技术也紧跟患者对于美好生活的热切期盼。

　　在早期乳腺癌治疗中，患者可以选择保留乳房的手术方式，医师在手术中只需将病变的组织切除，并将可能成为复发转移的淋巴结通道“清扫”干净即可，无需摘除整个乳房。患者后续经过一段时间的放射治疗后，可以达到与根治手术一样的疗效。但需要指出的是，保留乳房手术的患者适应证需要严格把控，并且对这些患者的随访要做的更勤快。目前，保乳手术患者的局部复发率较高，但通过科学随访、及时治疗后，疗效与根治手术相当。尽管期间会有一些“波折”，但保留乳房对于中青年患者的心理建设和回归社会具有积极的作用。

　　另外，乳房重建手术给了患者“活出精彩”的机会。乳房重建手术与整形手术有着本质差别。肿瘤外科治疗需要在完成肿瘤根治的前提下做好重建，用患者自身腹直肌肌皮瓣移植术已经成为乳腺癌患者首选的重建手术方案之一。如今复旦大学附属肿瘤医院选择乳房重建手术的患者数较2003年开展之初增长了5倍之多。众多患者在根治疾病的基础上，最大程度地减少了心灵创伤，用更加自信、乐观、积极的态度拥抱生活。

　　治疗理念：从“大一统”到“分类而治”

　　5年生存率、10年生存率、长期生存已经成为每个乳腺癌患者心中短期、中期和远期目标。似乎，乳腺癌的治疗已经从“死神的博弈”变成“与瘤共存”。

　　这种变化与医师对于乳腺癌的认识更加清晰有着密不可分的关系。

　　临床中医师对于乳腺癌的诊疗理念从“大一统”逐渐过渡到“分类而治”。

　　我们医师的“军械库”里配备着不同的武器对付不同的敌人。同为乳腺癌，她们可能是一支部队，但部队中的每个个体“性格脾气”迥然不同。比如HER2阳性的乳腺癌虽然“性格”极易复发转移，但相关靶向药物的发明让这批患者复发风险降低50%，死亡风险降低30%，5年生存率有了飞速提高。雌激素受体阳性的患者通过5年内分泌治疗，依旧可以获得长期生存的机会。腔面B型乳腺癌往往会在5年~10年内发生较高的复发风险。针对乳腺癌不同亚型的“性格脾气”，医师们已经配齐了新辅助化疗、放疗、免疫治疗等多项“武器”进行有针对性地“分类而治”和“精准打击”。对于那些容易局部复发和远处转移的乳腺癌亚型，我们医师已经拥有了“局部治疗”和“全身治疗”的双重“武器”，将这些患者从“绝境”中解脱出来，依旧可以“带瘤生存”，活出生命的长度和宽度。

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