4招护理放疗副作用，提高乳腺癌患者生活质量

　　“我接受了放疗，临床效果还没显现，自己却被副作用折磨得痛苦不堪。”——这是很多肿瘤患者在接受放疗以后的真实感受，甚至有患者怀着“就算放疗真的能治好癌症，最后身体恐怕都会被折磨没了”的想法，宁愿等死，也不愿接受放疗治疗。

　　针对这一现象，美国癌症学会《癌症》杂志发表的研究报告中认为“这种恐惧毫无依据，如果人们可以早点了解乳腺癌放疗，就不会那么害怕了。

　　那我们应该了解什么，当然是从患者们最恐惧的副作用开始。

　　放疗的副作用怎么处理？

　　放疗不是一个老好人，只帮助你对抗癌细胞，它可有小脾气，把正常的人体细胞也伤害了。因此，放疗会给我们带来一些副作用。

　　常见的放射全身反应多在放疗的初期和末期发生，包括恶心、呕吐、头晕、乏力，部分出现血细胞下降、脱发等。

　　1、恶心

　　恶心呕吐是由于放疗引起胃肠功能紊乱。

　　出现症状时卧床休息，多饮水，少吃多餐，吃清淡、易消化的食物。

　　也可口服维生素B6、灭吐灵等药物。食欲不振可服用开胃药或开胃食物如山楂等。

　　2、白细胞降低

　　放疗时骨髓内的造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致白细胞、血小板下降，晚期出现贫血的症状。

　　如果出现白细胞＜3×10^9/L，血小板＜70×10^9/L时应暂停放疗，升血细胞治疗、血象后再开始治疗。放疗期间每周应检查血象1次。

　　白细胞太低时，可用升白药（物鲨肝醇、利血生、维生素B4）或升白针；出现严重贫血症状可考虑成分输血或新鲜全血输血。

　　具体的升白方法

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　　1、化疗，为什么受伤的会是白细胞？

　　消灭癌细胞本来只是我们身体的一场“内战”，对于消灭癌细胞的战争，我们的目标一定是希望斩草除根，不留后患，因此“宁可错杀三千，不能放过一个”。

　　由于化疗药物普遍有毒性反应，这些毒物会对人体产生直接的毒害作用。其中骨髓抑制是其最普遍的反应。它会导致血象异常，白血球降低，从而降低血液的工作效率，进而影响患者的身体，出现虚弱的表现。

　　因此，化疗医生一定会告诉你化疗期间血常规的化验频率要求，千万不要偷懒，要知道这种定期监测是为了及时发现你血液中的问题，以便及时进行医疗干预。

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　　2、化疗白细胞降低有什么危害？

　　白细胞是由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。一般所说的白细胞减少最常见最主要的是指粒细胞减少，如果减少程度过于明显，则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下迅速增殖扩散，甚至进入血液引发败血症，严重威胁生命。

　　通常粒细胞减少时，部分病人会出现疲乏、头晕、虚弱、食欲不振、低热、慢性腹泻、口腔溃疡等表现。

　　粒细胞减少时病人因为严重感染而出现寒战高热、头痛及感染部位的不适症状。感染的严重程度与中性粒细胞减少的程度成正比。

　　中性粒细胞总数≥0.2×109/L时，严重感染的发生率约为2%，中性粒细胞总数≤0.5×109/L时，严重感染的发生率约为28%。感染的严重程度与中性粒细胞减少的时间成正比。

　　当粒细胞减少持续≤1周时，感染发热的机会＜30%，超过1周，感染发热的机会接近100%。

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　　3、升白针的功过是非

　　为什么要用升白的道理就很清楚了，城防不能空虚，目前医疗方面的标准处理手段也比较明确，就是使用升白针。

　　但现实是，关于升白针的各种传言是是非非特别多，常常听到有人说，千万不要打升白针，升白针是种涸泽而渔的做法，无异于杀鸡取卵，甚至有打多了会得白血病的说法，当然也有部分人确实会出现用过升白针后疼痛难忍的现象，因此拒绝升白针，主张用食疗扛过去。

　　我不是一个唯升白针论者，我也看到过有些人一个疗程十几针甚至几十针这么打的，打得我也觉得胆战心惊。但我更反对对升白针副作用的妖魔化，好像它是洪水猛兽，坚决不能碰。

　　在这里我不会评论每种方法的对错，我只是给大家讲讲升白及升白针背后的道理、逻辑，给大家一些参考借鉴。

　　升白针是“提升”而不是“生产”白细胞。升白针是老百姓对这种针剂的俗称，学名是“重组人粒细胞集落刺激因子”。

　　由于化疗药物会抑制骨髓干细胞中的血细胞前体的活性，也就是让它们成熟速度减缓，而升白针的作用原理就是通过促进骨髓里的未成年的中性粒细胞尽快成熟、分化、增殖，并且进入到外周血液里，以提高白血球的数量。

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　　4、哪些患者需要“升白”治疗？

　　从化疗方案的角度来说，使用高强度方案的患者，化疗后出现的白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7天或10天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于0.5×109/L），在此期间因“夜长梦多”，患者感染风险增加，则需要及时给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。

　　从患者的角度来说，一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能就出现死亡，在这种情况下，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。

　　但如果是中轻年患者，没有脏器合并症，白细胞减少程度不重，预计持续的时间也不会太长，即便感染的话，你也有足够的信心控制感染，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，给予密切观察也是可行的。

　　综上可见，化疗后白细胞减少，是否使用升白针，关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险，以及你对这种风险的掌控能力。

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　　5、“升白针”该用多长时间？怎么用？

　　有人说，白细胞要升高到正常（4×109/L）才能停药；也有人说，停药以后白细胞还有一个下降的过程，所以要等白细胞升到10×109/L以后才能停药。实际上，这里的核心问题仍旧是白细胞减少后感染的“风险”问题。

　　根据白细胞增殖的特点，白细胞减少一般出现在化疗后的7～14天，其水平变化呈“U”字形，掌握了这个规律，就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况，综合判断是否用升白针以及用到什么时候：

　　“

　　1）.如果白细胞减少发生在“波谷”之前，而且程度比较重，那你就要给予重视了，积极的给予升白治疗，升白针的使用时间，一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷，直到白细胞恢复正常或接近正常的程度

　　2）.但如果你发现白细胞减少是在“波谷”之后，患者血象呈逐渐恢复的趋势，白细胞减少的程度又不是很重，那你“按兵不动”、密切观察也是可行的。

　　”

　　给升白针的目的，就是使患者安全度过化疗后7～14天这段危险期，应用升白针的时间，要根据患者上述情况来灵活确定。

　　“升白针”治疗性应用的用法，一般是5ug/Kg，皮下注射。大多数G-CSF的剂型是150ug/支，所以临床上一般是150ug，每日皮下注射1～2次。皮下注射的目的，是使细胞因子能缓慢、持续释放，以刺激骨髓粒系的增殖。

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　　6.打升白针会引起白血病吗？

　　病人中常有这样的提法，说不能打升白针，会引起白血病。在早期个别回顾性研究中，研究者发现：化疗且用升白针的病人，几年后有急性髓细胞白血病等发病率轻度升高的现象。但到底是由于化疗引起的，还是升白针引起的，莫衷一是。早期乳腺癌化疗方案中甲氨蝶呤是个常用药，而甲氨蝶呤就能引起白血病。

　　随着研究深入，2010年发布了一项重要的荟萃分析。研究者收录了25项临床试验数据，包括12700余例接受化疗患者，分为用升白针组与不用升白针组，结果发现：

　　“

　　使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合症是微乎其微的（较不用升白针提高了0.4%）；但是，不用升白针比用增加了3.4%的死亡率。

　　潜在解释是：不用升白针可能导致更多感染，严重感染者可死亡；同时，有些病人为追求不打升白针而缩短化疗疗程，减低药物剂量，反而降低了疗效，增加了死亡风险。

　　”

　　由此，两相比较，不打升白针，降低了微乎其微的白血病风险，却实实在在提高了的死亡风险，可谓“拣了芝麻丢了西瓜”，得不偿失。

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　　7、升白，为什么营养那么重要

　　白细胞究竟从哪里来，答案是——食物！白细胞是通过饮食，通过营养物质，尤其蛋白质的摄入，在骨髓中生成的。

　　无论是升白针亦或是中药，它们的作用都是帮助我们修理造血设备，但设备修得再好，没有原材料仍然不可能有产品出来。所以，化疗期间单纯的素食是绝对不推荐的。

　　关于化疗期间要怎么吃，我这里只说原则，因为升白的食物太多，无法穷尽，而很多所谓的秘方，其实效果都因人而异，总有人说有效，但也有人觉得无效。

　　因此在“吃”问题上面原则我认为是“怎么吃”比“吃什么”更重要，不要妄图寻找某种神奇食物，因为单一食物的营养一定是局限的，只有食物品种多样化，才能保证营养摄入的均衡全面，只盯着某样或某几样食物吃，带来的结果一定是营养不良。

　　8、食物升白最有效的食疗方有哪些？

　　1）五红汤：

　　枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖2勺(一人量大概为30克）。

　　用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后再用小火蒸20分钟即可。

　　从锅里拿出陶罐后把陶罐里的五红汤倒入杯中，温时饮用，早晚各一杯。

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　　2）牛尾汤：

　　先用油将牛尾煎一下，煎至微焦即可。直接在煎锅中加入热水（热汤），大火持续煮5~10分钟，即成乳白色。用中小火将牛尾炖熟就可以了。

　　3）香菇牛肉粥：香菇60克切丝，牛肉30克切丁，粳米50克，加水1000ml，煮到粥熟，再以食油，盐，味精等调料后煮3分钟即可食。每日一剂，分早晚服，适用于白细胞减少伴有体弱倦怠、胃口差者。

　　4）灵芝炖乳鸽：灵芝3克，乳鸽1只，食盐适量，隔水炖熟。功能补中益气，用于白细胞减少症。

　　3、脱发

　　由于放射的高能射线穿透力较强，可以完全穿透人的头颅。只要照射区域有头发，达到一定剂量就会引起脱发。

　　不过放疗引起的脱发只是暂时的，之后还会再长出来，但每个人长出头发的时间不同，在此期间，若介意脱发的患者可佩带假发或帽子。

　　4、皮肤损伤

　　放射区皮肤损伤是放疗经常遇见的问题，多见于颈部、腋下、腹股沟等皮肤薄嫩的部位。除了与自身皮肤组织结构有关，还与照射的总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、患者的自我保护等因素有关。

　　（1）皮肤瘙痒

　　放射区域出现瘙痒、红斑、刺痒时，可用手轻轻拍打局部皮肤。涂0.2%冰片淀粉，保持放射区皮肤透气、干燥。

　　不可用凡士林软膏或湿敷，忌用手搔抓，以免加重皮肤损伤。尽量减少涂抹肥皂和用力擦洗。

　　（2）皮肤脱皮、糜烂、渗出

　　发现皮肤已经出现红肿、脱皮时，可停止放疗2-3天，避免皮肤进一步损伤。若出现严重糜烂、渗液时，要暂停放疗。

　　保持皮肤清洁，可用含抗生素和地塞米松软膏涂抹，或用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可有效缓解感染、炎症，加快皮损修复。

　　禁用酒精擦。皮肤破溃合并细菌感染，症状较轻时可外用红霉素、氯霉素软膏。

　　如果皮肤出现严重的不良症状，需要到正规医院的皮肤科进行诊疗，避免拖延太久导致皮肤损伤愈合延长甚至溃烂。

　　即将面对放疗，我们需要做好充分的准备，了解相关的注意事项，才能减少对放疗的恐惧感。

　　放疗前要注意：

　　1.放疗前一定要保护放射区皮肤的完好性，避免受到外来伤害，损伤皮肤；衣着宜柔软、宽大、吸湿性强，可以用柔软的围巾保护颈部的皮肤。

　　2.外出时避免阳光直射，做好物理防晒。

　　3.不能在放射部位涂用含金属的药膏和氧化锌的脚步，以免产生两次射线，加重皮肤反应。

　　4.保持照射区域皮肤的清洁干燥，防治溃疡感染。

　　放疗期间要注意：

　　1.照射时不要随意移动位置，以免照射在正常组织上。

　　2.照射的前后半小时内，尽量不进食，以免引起条件反射性进食

　　3.每次放疗后静卧30分钟以上。

　　4.每日饮水2000-4000ml，有利于毒素排泄。

　　5.放疗期饮食主要选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡食物。养成饭后漱口有助减轻口腔黏膜反应

　　哪些人需要放疗呢？

　　放疗是通过放射线的电离辐射作用杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法，在乳腺癌治疗中占有重要地位。对于肿块较大或腋窝淋巴结阳性的患者，放疗使5年局部-区域复发率降低到原来的1/4~1/3。

　　尽管放疗在乳腺癌患者治疗中占有重要地位，但是它并不是人人都适用。

　　根据循证医学表示，

　　以下情况的患者可以放疗：

　　术前放疗的适用人群

　　1.肿瘤较大，直接进行手术比较困难的患者

　　2.癌种区域皮肤有明显溃烂的患者

　　3.应用术前化疗肿瘤缩小不明显的患者；

　　术后放疗的适用人群

　　1.乳腺癌保乳术后建议给与放疗；

　　2.对于低风险保乳患者酌情给与部分乳房放疗；

　　3.乳房切除术后腋窝淋巴结转移4个或原发肿瘤3~4个；

　　4.新辅助治疗前后淋巴均阳性；

　　5.原发肿瘤大于5mm或切缘阳性或安全切缘＜1mm应予术后放疗；

　　以下情况的患者不建议放疗：

　　1.保乳术后年龄大于70岁、无淋巴结转移、激素受体阳性的患者可考虑免除术后放疗；

　　2.对乳房切除术后无淋巴结、远处转移的患者可以不予放疗；

　　3.新辅助治疗前后淋巴均阴性的患者可不放疗。

　　所有术后放射照射区域原则上要达到50Gy（5周，25次）的剂量，左侧切除患者放疗要降低心脏照射体积，心脏照射的剂量至少低于8Gy。（Gy,是指放射的吸收剂量）

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