带有碘125放射粒子的支架治疗晚期食管癌患者

　　淄博市中西医结合医院成功为一名晚期食管癌患者应用先进的医疗新技术------“食管粒子支架植入术”解决了病人吃饭问题，又治疗了食管癌，一举两得。

　　治疗过程

　　家住博山的李先生，4月前吞咽困难，胸背部疼痛，到当地医院做食管钡餐检查，结果考虑食管癌，立即去我省一家大医院做开刀手术。术中发现食管肿块与周围大血管结合紧密，无法手术切除，仅取下几块肿块作病理检查。术后病理证实为“食管鳞癌”。李先生一家心急如焚，为解除吞咽困难问题，暂且放置了一个普通食管支架。3个月后，蒋先生再次出现进食困难,日渐消瘦，体质越来越差。家人多方打听得知淄博市中西医结合医院对晚期肿瘤患者的个体化、中西医结合综合治疗效果良好。于是在家人的陪同下到淄博市中西医结合医院肿瘤科就诊。经食管造影检查发现，他的食管支架两端因黏膜增生再次狭窄了。这可愁坏了李先生一家人。

　　市中西医结合医院肿瘤科主任王雷会同省里的专家多次研究治疗方案，最终决定在中西医结合治疗的基础上，采取介入治疗的办法，也许能有一线生机。经过介入科刘焕亮主治医师的会诊，大家一致决定用一种全新的技术——食管粒子支架植入术为其治疗。

　　在介入科和肿瘤科共同协作下，“食管粒子支架植入术”在介入导管室顺利进行。手术由介入科刘焕亮医生、李长海医生及肿瘤科相关人员共同实施。首先准备好经精确计算并定制的放射性碘125粒子及支架，再将粒子像“布雷”一样一颗一颗小心地安置在食管支架上，然后在高清晰的电视透视监控下，精确地将带有碘粒子的支架安放到食管癌病灶上。随着食道支架的膨胀展开，支架上的碘粒子与食道癌病灶实现了“零距离”亲密接触，紧紧地贴在病灶表面，从而达到内放疗治疗肿瘤的目的。这些小小的粒子会持续地杀死食管里的肿瘤细胞，截断肿瘤扩散的途径。手术过程非常顺利，仅仅用了15分钟，手术当天李先生就能进食了。随后在医疗团队的悉心照料和持续治疗下，几天后就能正常吃饭了，病情也得到了有效控制。目前病人已康复出院。

　　介入科刘焕亮主治医师介绍，70%的食管癌患者确诊的时候已经是中晚期，像李先生一样失去了手术根治的机会。病人不能进食，严重者也不能进水，病人饥饿难耐，非常痛苦，最终大多发生严重的营养不良导致死亡。传统式的食管癌支架植入可以短期解决晚期食管癌患者的进食问题，但却无法抑制癌细胞的生长，支架内常常很快又被肿瘤侵入重新狭窄；而放射性粒子支架可以达到解决进食困难和治疗肿瘤的双重目的，大大改善了晚期食管癌患者的生存质量，在消灭肿瘤的同时又减少了医疗创伤和外放疗的副作用，配合适当的中西医结合治疗，可有效延长患者生命，为年龄大、心肺功能差、体质虚弱难以耐受手术的食管癌患者开辟了一条全新的有效治疗途径。该技术的成功开展也标志着淄博市中西医结合医院在食道癌的治疗上又上了一个新台阶。

　　与传统支架的对比

　　中国南京东南大学医学院中大医院放射科的研究人员联合中国其它医院的研究人员完成了一项多中心、单盲、随机Ⅲ期临床实验，比较了这种治疗方案与传统放置支架治疗存在吞咽困难的不可切除的食管癌患者中的疗效，研究结果发表在《LancetOncol》杂志上。

　　研究人员从中国16家医院中选取不可切除的食管癌患者，年龄均超过20岁，均存在进展性吞咽困难，肿瘤不能切除的原因包括病灶广泛、存在远处转移或医疗条件差。患者的意识清醒，知情同意，功能状态评分为0～3分。研究人员将患者随机分为两组：放疗组：接受带有碘125放射粒子的支架，对照组：接受传统食管支架。主要研究终点是总生存期。

　　研究结果显示，从2009年11月1日至2012年10月31日，共有160名患者被纳入研究，其中放疗组80人，对照组80人。在平均随访138天（IQR，72～207天），148名患者被成功置入148个支架，其中放疗组73个，对照组75个。放疗组患者总生存期中位数为177天（95%CI，153～201天），对照组为147天（95%CI，124～170天）（P＝0.0046）。主要的并发症和不良反应包括严重的胸痛（放疗组23%，对照组20%）、食管瘘（放疗组8%，对照组7%）、吸入性肺炎（放疗组15%，对照组19%）、出血（放疗组7%，对照组7%）和吞咽困难的复发（放疗组28%，对照组27%）。

　　由此，研究人员认为，和传统的自膨式金属内支架相比，带有碘125放射粒子的支架可以延长不可切除食管癌患者的生存期。

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