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这些药,专治ALK 钻石突变,就问你服不服?

发表时间:2019-03-02 13:59:00

  间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因,在NSCLC中突变率只有3%-8%,更多见于亚裔非吸烟的较年轻腺癌患者,常见的突变形式是EML4-ALK的融合。ALK突变被称为“钻石突变”,原因是因为可选择的靶向药多,且有些靶向药可逆转上个靶向药的耐药,因而可以获得更多的生存期。今天小编就给大家汇总下目前常见的五种ALKTKI抑制剂。首先就是第一代ALK抑制剂Crizotinib(克唑替尼),其次是第二代ALK抑制剂Ceritinib(色瑞替尼),Alectinib(艾乐替尼)和Brigatinib(布加替尼),以及第三代ALK抑制剂Lorlatinib(劳拉替尼)。不仅汇总了这些药物的临床试验,同时分析其耐药机制以及在脑转移患者中这5大药物的临床疗效。


  ALK基因以及ALK重排


  非小细胞癌中ALK基因融合类型有EML4-ALK、KIF5B-ALK、KLC1-ALK、TFG-ALK和ALK-PTPN3等,其中EML4-ALK融合基因最为常见。在至今发现的EML4-ALK变体中,最常见的是V1和V3a/b,两者的突变率分别为43%和40%。常见融合类型EML4-ALK中常见的变体亚型V1和V3与耐药的关系发现:相比V1变体,V3变体更易发生耐药(30%VS57%),并且V3变体与二代TKIs主要耐药位点G1202R有显著关系,即V3变体更易产生G1202R耐药突变。


  靶向药物


  介绍完ALK突变,下面就介绍下治疗ALK突变的靶向药物


  1.克唑替尼


  克唑替尼是第一代ALK抑制剂,克唑替尼具有ALK、c-MET、ROS1三个靶点。克唑替尼治疗ALK阳性的非小细胞肺癌客观缓解率达60%,无进展生存期为8-10个月,显著改善并延长的总生存期。FDA已经批准克唑替尼一线治疗ALK阳性NSCLC患者。但是靶向药物都有一个短板就是耐药,使用克唑替尼的患者往往在1-2年内出现对克唑替尼的耐药,以中枢神经系统的复发进展较为常见。


  对于ALK阳性的非小细胞肺癌患者的首选治疗方案为克唑替尼,入脑性不强。如果出现耐药,在考虑二代ALK抑制剂艾乐替尼或色瑞替尼或布加替尼。


  2.色瑞替尼


  ceritinib是ALK抑制剂,对表达EML4-ALK、NPM-ALK融合蛋白的细胞有抑制作用,能够克服crizotinib耐药性。ceritinib色瑞替尼是碱类药物的ALT(+)靶向抑制剂,靶点包括:ALK,insulin-likegrowthfactor1receptor(IGF-1R),insulinreceptor(InsR),andROS1,其中对ALK活性最好,但是该药的安全性是差于化疗药的靶向药物。FDA批准ceritinib用于ALK阳性转移性非小细胞肺癌治疗。


  3.艾乐替尼


  基于两项II期单臂研究(NP28673和NP28761)的疗效和安全性数据,FDA于2015年批准ALK抑制剂Alectinib应用经治ALK+NSCLC。


  全球II期研究(NP28673;NCT01801111):艾乐替尼治疗克唑替尼耐药非小,中位无进展生存期(PFS)为8.9月(95%置信区间[CI]5.6–12.8),客观缓解率(ORR)为50%(95%CI41–59),中位OS达26.0个月(95%CI21.5–NE)。


  北美II期研究(NP28761;NCT01871805):艾乐替尼治疗克唑替尼耐药非小,中位PFS为8.1月(95%CI6.2–12.6),ORR为52%(95%CI40–65)。


  汇总两个研究,具有脑转移病灶的肺癌患者,脑部转移灶的ORR是42.6%(95%CI,34.2%-51.4%),DCR是85.3%(95%CI,78.2%-90.8中位CDOR是11.1月(95%CI,10.3月–未达到).


  基于ALEX研究、J-ALEX研究,FDA批准艾乐替尼一线治疗ALK阳性NSCLC患者。


  30%的ALK+的NSCLC患者都会出现脑转移,脑转移严重影响患者的生存以及生活质量,接受克唑替尼或者色瑞替尼的患者,也有45%左右的患者出现脑转移,而艾乐替尼在治疗脑转移方面尤其独特优势。


  4.布加替尼


  Brigatinib是一种新型的ALK和EGFR双重抑制剂,可强效抑制ALK的L1196M突变和EGFR的T790M突变。基于ALTA试验,FDA批准brigatinib用于治疗克唑替尼用药期间进展或无法耐受克唑替尼的ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者。


  5.劳拉替尼


  劳拉替尼是靶向ALK的第三代药物,可抑制克唑替尼耐药的9种突变,具有较强的血脑屏障透过能力,入脑效果较强,特别适合对其他ALK耐药的晚期NSCLC患者。FDA已经授予Lorlatinib突破性疗法的认定,用于治疗先前接受过一种或多种ALK抑制剂的ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者。队列1的试验结果:Lorlatinib在未经治疗的ALK阳性患者中的总缓解率(ORR)为90%,同时其颅内总缓解率(IC-ORR)为75%;对于既往以克唑替尼治疗过的ALK阳性患者,不管是否有过化疗,Lorlatinib治疗的总缓解率为69%,颅内总缓解率为68%。对于克唑替尼耐药而且未使用过其它ALK抑制剂的患者,是否检出ALK二次突变对Lorlatinib的疗效没有影响,无ALK突变ORR72.1%,有ALK突变ORR73.3%。对于所有携带ALK二次突变的克唑替尼耐药患者,ORR(客观缓解率)为64.4%,各ALK突变的客观缓解率分别为G1202R/del57.9%,L1196M63.6%,F1174C/L/V37.5%,G1269A87.5%,I1171N/S/T83.3%。


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