不同肺癌类型如何选择合适的治疗方法

　　肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。目前肺癌呈现年轻化的趋势，建议健康人群筛查的年龄在40岁以上较为合适。

　　本文将为您详细介绍一下肺癌的分类与特点以及针对肺癌类型怎么选择合适的治疗方法。根据肺癌在支气管上的发生部位，可将其分为以下几型。

　　1、中央型肺癌

　　肿瘤位于肺的中央部位，发生在第三级支气管以上，约占肺癌的3/4，多见于鳞癌和小细胞肺癌（SCLC）。（如图1）

　　2、周围型肺癌

　　肿瘤位于肺的外围，发生在第三级支气管以下，大约占肺癌的1/4，多见于腺癌。（如图2）

　　3、弥漫型肺癌

　　肿瘤在肺内弥漫分布，发生在细支气管和肺泡。根据肺癌的分化程度和在显微镜下的形态特征，可将其分为以下两型。（如图3）

　　图3：肺癌的病理学分型

　　4、非小细胞肺癌

　　非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的4/5，其生长及扩散均相对缓慢，又可细分为以下几种。

　　①腺癌：占肺癌的35%～40%。腺癌可以是周围型肺癌，也可以是中央型肺癌，前者稍多。腺癌最常见于女性、不吸烟者和既往吸烟者。腺癌的血管丰富，故局部浸润和血行转移较早，易转移至肝、脑和骨，也易转移至胸膜而引起胸腔积液。

　　②鳞状细胞癌：简称鳞癌，占肺癌的30%～35%，以中央型肺癌为主，周围型少见。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。鳞癌的生长缓慢，转移晚，手术切除的机会较多，患者的5年生存率较高。

　　③大细胞癌：占肺癌的10%～15%。大细胞癌的转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会较大。

　　④其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、涎腺型癌等。

　　5、小细胞肺癌

　　小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的1/5，患者年龄多在40～50岁左右，多有吸烟史。其恶性程度很高，癌细胞生长快，浸润力强，极易发生转移，患者预期生存较差。约70%的SCLC患者在初次诊断时即伴有远处转移。

　　由于SCLC起源于支气管上皮具有神经内分泌功能的细胞，患者常合并内分泌异常综合征。SCLC又可大致分为燕麦细胞型、中间型和混合型。

　　如何根据肺癌的类型选择合适的治疗方法？

　　肺癌分型的目的在于区分不同类型肿瘤的生物学行为、临床特点、病理学特点及患者预期生存的差异，以便选择相应的治疗，尤其是肺癌的病理学分型与其治疗密切相关。

　　手术、放疗、化疗和靶向治疗是治疗NSCLC的主要手段。新兴的靶向治疗在特定人群中疗效较好，已经成为NSCLC综合治疗中不可缺少的部分。外科手术主要适用于早期NSCLC。但是由于肺癌的早期症状不明显，70%～80%的患者就诊时已处于中晚期，致使NSCLC患者的生存仍然较差。事实上，随着肺癌早诊早治手段的增多以及医药科技的进步，NSCLC患者的生存时间已经有所延长。

　　将来晚期肺癌有望变成一种慢性病，肺癌患者可以像糖尿病患者一样，在医生指导下，通过科学用药有效地控制病情并长期“带瘤生存”。所以肺癌患者应该摒弃“癌症就是绝症”这种不正确的看法。

　　SCLC则属于对化疗、放疗敏感的恶性肿瘤，近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂。化疗是SCLC治疗的基石，手术在SCLC患者的综合治疗中价值非常有限。

　　尽管如此，随着近年来医学水平的不断发展，SCLC的治疗效果正逐步改善。合理运用化疗、放疗为主的综合治疗可以延长患者的生存期，并提高生活质量。此外，预防性全脑照射能有效地减少SCLC患者颅内转移的发生率。

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