肝癌术后复发率高达 70% ，复发后该怎么治疗？

　　据2018年国家癌症中心发布的数据显示：发展中国家男性肝癌发病率、死亡率均排名第2位，女性发病率排名第6位、死亡率排名第5位。乙型、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮酒、非酒精性脂肪肝肝、肥胖等因素是肝癌的危险因素。

　　肝癌和其他癌症一样，都要遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则。如果患者不积极治疗，将会有以下危害：

　　1.肝部病变组织会越来越大，导致患者失去手术机会；

　　2.病变组织逐渐增大，会导致肝脏破裂出血，尤其是长在肝脏边缘的肝癌，严重者会有生命危险；

　　3.晚期肝癌患者会出现肝内转移、肺转移、骨转移等，危及患者生存期。

　　术后肝癌复发的特点

　　目前，肝癌的主要治疗方案有肝移植（换肝）、肝癌切除手术、肝动脉化疗栓塞术、射频消融/微波消融手术、高强度聚焦超声（HIFU海扶刀）、无水酒精注射、分子靶向药物等，而放疗、化疗、免疫治疗为辅助治疗，一般不作为主要治疗方案。

　　不幸确诊为肝癌的患者，多数最先想到的是手术切除，但手术切除后，许多患者忧虑疾病复发的风险。

　　与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤相比，肝癌术后的复发率相对较高：一般术后三年的复发率约为40%-50%，术后五年的复发率则在60%-70%，肝癌为什么容易复发，复发后的肝癌又有哪些特点？

　　复发的肝癌病灶通常不止一个，肝癌会在多部位、多肝段复发，复发的特点主要有两种。

　　一种情况是肝癌患者手术切除前不存在肝硬化，但肿瘤已经侵犯到肝脏的小血管和微血管，即便手术已经把可见的肿瘤切除了，但小血管、微血管里的癌细胞仍会在多个位置形成复发肿块；

　　另一种情况是患者感染了乙肝或丙肝病毒，在肝癌的基础上还合并有肝硬化，这类患者的肝脏中除了可见的肿块，还隐藏有许多难以发现的微病灶，等做完手术后，这些微病灶受到手术的刺激作用，会像雨后春笋一样，很快生长起来。

　　术后复发肝癌的主要治疗方法

　　面对术后复发的肝癌患者，如患者自身条件符合再次手术切除的标准，一般手术可以处理复发的肿瘤。

　　但因为复发后的肝癌往往有很多个，再次手术很难大面积切除肝脏，也很难切除干净；再者，多数患者之前做过一次手术，担心再次手术会伤害元气，希望可以通过其他方式治疗。

　　这两种情况下，很多患者不愿意再次手术，希望可以通过其他方式治疗。这就要提到肝癌患者的第二种选择——微创治疗，包括以下三个方面：

　　一种是肝动脉化疗栓塞术（或肝动脉栓塞术），这种方法是从下肢的股动脉或上肢的桡动脉插一根管子到达肝脏，把供养肿瘤的动脉血管堵上，肿瘤就会发生缺血坏死，同时，通过碘油将化疗药物灌注到肿瘤处，在不影响周围正常肝组织的情况下，可以进一步杀死肿瘤细胞；

　　第二种是化学消融，通常是在B超或CT的引导下，向肿瘤里注射无水酒精，使细胞迅速脱水、蛋白质变性凝固，从而杀死肿瘤细胞，但这种方法目前应用比较少了；

　　第三种是物理消融，包括射频消融和微波消融，也是在B超或CT引导下，通过穿刺针的产热作用，将肿瘤细胞杀死。

　　除上述方法之外，还有我们熟知的放化疗。

　　化疗包括全身化疗和局部化疗，局部化疗就是上面说到的肝动脉化疗栓塞术，而全身化疗的有效率不足10%，并且副反应严重，多数患者都不会选择。

　　放疗通常作为补充治疗，对于特殊位置（如血管内、胆道内或邻近大静脉）的肝癌，无法实现微创治疗，或微创不能处理干净，可以选择放疗。

　　术后患者如何预防复发

　　除了按照医嘱定期复查外，患者在生活中还应注意不要喝酒、不要抽烟、不要熬夜，劳逸结合，不要让自己过度劳累，保持愉悦的心情面对生活中的每一天。

　　术后饮食以清淡为主，适当增加优质蛋白的摄入，如蛋清、瘦肉等，术后饮食一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉再到普通饮食过渡。

　　尽量食用易消化的食物，忌油腻、辛辣、刺激、过硬、粘性等食物，均衡饮食，少吃多餐，每餐不宜过饱。

　　日常饮食一定不要喝酒，不要喝酒，不要喝酒，也不要吃霉变食物、烧烤、腊肉、豆腐乳类含亚硝酸盐的食物，也不要乱吃中药和保健品。

　　一线不可手术或治疗失败的患者

　　由于肝癌发病较隐匿，超过80％的患者诊断时即处于肝癌晚期，即错过了可能根治的方法。

　　对于无法手术切除尤其是伴有转移的患者，采用非手术治疗方法以及实行综合治疗，是临床最常用的策略。

　　不可切除的肝癌经治患者是一个医疗需求未被满足的人群，这一患者群的总生存期有限，典型的是6个月或更短的时间。

　　但是除了索拉非尼或化疗，尚无认可的治疗标准。考虑患者接收了标准治疗后的预后仍然偏差，临床试验通常被作为替代治疗方案，因此需要额外的治疗选择作为二线及更后期的治疗。

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