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肝癌术后复发率高达 70% ,复发后该怎么治疗?

发表时间:2019-05-28 21:44:00

  据2018年国家癌症中心发布的数据显示:发展中国家男性肝癌发病率、死亡率均排名第2位,女性发病率排名第6位、死亡率排名第5位。乙型、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮酒、非酒精性脂肪肝肝、肥胖等因素是肝癌的危险因素。


  肝癌和其他癌症一样,都要遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则。如果患者不积极治疗,将会有以下危害:


  1.肝部病变组织会越来越大,导致患者失去手术机会;


  2.病变组织逐渐增大,会导致肝脏破裂出血,尤其是长在肝脏边缘的肝癌,严重者会有生命危险;


  3.晚期肝癌患者会出现肝内转移、肺转移、骨转移等,危及患者生存期。


  术后肝癌复发的特点


  目前,肝癌的主要治疗方案有肝移植(换肝)、肝癌切除手术、肝动脉化疗栓塞术、射频消融/微波消融手术、高强度聚焦超声(HIFU海扶刀)、无水酒精注射、分子靶向药物等,而放疗、化疗、免疫治疗为辅助治疗,一般不作为主要治疗方案。


  不幸确诊为肝癌的患者,多数最先想到的是手术切除,但手术切除后,许多患者忧虑疾病复发的风险。


  与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤相比,肝癌术后的复发率相对较高:一般术后三年的复发率约为40%-50%,术后五年的复发率则在60%-70%,肝癌为什么容易复发,复发后的肝癌又有哪些特点?


  复发的肝癌病灶通常不止一个,肝癌会在多部位、多肝段复发,复发的特点主要有两种。


  一种情况是肝癌患者手术切除前不存在肝硬化,但肿瘤已经侵犯到肝脏的小血管和微血管,即便手术已经把可见的肿瘤切除了,但小血管、微血管里的癌细胞仍会在多个位置形成复发肿块;


  另一种情况是患者感染了乙肝或丙肝病毒,在肝癌的基础上还合并有肝硬化,这类患者的肝脏中除了可见的肿块,还隐藏有许多难以发现的微病灶,等做完手术后,这些微病灶受到手术的刺激作用,会像雨后春笋一样,很快生长起来。


  术后复发肝癌的主要治疗方法


  面对术后复发的肝癌患者,如患者自身条件符合再次手术切除的标准,一般手术可以处理复发的肿瘤。


  但因为复发后的肝癌往往有很多个,再次手术很难大面积切除肝脏,也很难切除干净;再者,多数患者之前做过一次手术,担心再次手术会伤害元气,希望可以通过其他方式治疗。


  这两种情况下,很多患者不愿意再次手术,希望可以通过其他方式治疗。这就要提到肝癌患者的第二种选择——微创治疗,包括以下三个方面:


  一种是肝动脉化疗栓塞术(或肝动脉栓塞术),这种方法是从下肢的股动脉或上肢的桡动脉插一根管子到达肝脏,把供养肿瘤的动脉血管堵上,肿瘤就会发生缺血坏死,同时,通过碘油将化疗药物灌注到肿瘤处,在不影响周围正常肝组织的情况下,可以进一步杀死肿瘤细胞;


  第二种是化学消融,通常是在B超或CT的引导下,向肿瘤里注射无水酒精,使细胞迅速脱水、蛋白质变性凝固,从而杀死肿瘤细胞,但这种方法目前应用比较少了;


  第三种是物理消融,包括射频消融和微波消融,也是在B超或CT引导下,通过穿刺针的产热作用,将肿瘤细胞杀死。


  除上述方法之外,还有我们熟知的放化疗。


  化疗包括全身化疗和局部化疗,局部化疗就是上面说到的肝动脉化疗栓塞术,而全身化疗的有效率不足10%,并且副反应严重,多数患者都不会选择。


  放疗通常作为补充治疗,对于特殊位置(如血管内、胆道内或邻近大静脉)的肝癌,无法实现微创治疗,或微创不能处理干净,可以选择放疗。


  术后患者如何预防复发


  除了按照医嘱定期复查外,患者在生活中还应注意不要喝酒、不要抽烟、不要熬夜,劳逸结合,不要让自己过度劳累,保持愉悦的心情面对生活中的每一天。


  术后饮食以清淡为主,适当增加优质蛋白的摄入,如蛋清、瘦肉等,术后饮食一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉再到普通饮食过渡。


  尽量食用易消化的食物,忌油腻、辛辣、刺激、过硬、粘性等食物,均衡饮食,少吃多餐,每餐不宜过饱。


  日常饮食一定不要喝酒,不要喝酒,不要喝酒,也不要吃霉变食物、烧烤、腊肉、豆腐乳类含亚硝酸盐的食物,也不要乱吃中药和保健品。


  一线不可手术或治疗失败的患者


  由于肝癌发病较隐匿,超过80%的患者诊断时即处于肝癌晚期,即错过了可能根治的方法。


  对于无法手术切除尤其是伴有转移的患者,采用非手术治疗方法以及实行综合治疗,是临床最常用的策略。


  不可切除的肝癌经治患者是一个医疗需求未被满足的人群,这一患者群的总生存期有限,典型的是6个月或更短的时间。


  但是除了索拉非尼或化疗,尚无认可的治疗标准。考虑患者接收了标准治疗后的预后仍然偏差,临床试验通常被作为替代治疗方案,因此需要额外的治疗选择作为二线及更后期的治疗。


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