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如何有效缓解和避免淋巴水肿产生?

发表时间:2019-05-31 18:12:00

  淋巴水肿是乳腺癌根治术后较顽固的并发症,可发生于术后两个月,可持续15-20年。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀,但这并不是淋巴水肿,很快肿胀就会消退。


  那么生活中造成水肿的原因都有哪些呢?我们如何缓解患肢水肿呢?同时需要提醒患者注意哪些呢?


  患者行手术治疗后,由于上肢的淋巴及血液回流障碍易引起上肢水肿,发生率约为20%。造成水肿的原因主要有以下3点:


  1.腋窝淋巴结清扫不当,破坏了局部的侧支循环;


  2.腋窝积液、感染、局部纤维化,妨碍了腋窝淋巴结侧支循环的建立;


  3.术后放疗致结缔组织增生,局部纤维化而引起水肿。


  淋巴水肿是乳腺癌根治术后较顽固的并发症,可发生于术后两个月,可持续15-20年。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀,但这并不是淋巴水肿,很快肿胀就会消退。


  那么生活中我们如何缓解患肢水肿呢?同时需要提醒患者注意哪些呢?


  缓解水肿的主要措施有:


  1.避免上肢血流过快,因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加,从而使淋巴循环负担加重。避免如高强度的上肢锻炼、搬运重物、高温(如热水浸泡、日光曝晒、桑拿浴)以及感染等。


  2.避免淋巴回流阻力增加,如过紧的内衣、项链和吊带乳罩可压迫锁骨上区,上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。


  3.皮肤护理:


  1)预防感染:


  我们要帮助病人做好皮肤保护措施,主要目的是防止感染,因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质,微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此,生活中应嘱病人避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬,预防皮肤损伤,一旦出现皮肤损伤应立即处理以对其保护。


  2)按摩:


  是目前治疗淋巴水肿的最重要手段,通过按摩先清空周边组织淋巴管,从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师指导。


  3)压力手套:


  穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。患者是否需要佩戴压力手套需要咨询医生意见。


  压力手套可压住肿胀的部位,避免体液积聚;同时作为患肢的支架,以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计,使压力集中在手臂下半部,以方便排液。


  4.患侧上肢功能锻炼:


  嘱咐患者适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。


  然而,过强的运动或静力性的活动(如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重,加重上肢水肿。切记不能过度锻炼,应循序渐进。运动时,应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)、按照合理的方法锻炼。


  5.药物治疗:


  目前尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物,该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合,增强巨噬细胞的吞噬功能,诱导蛋白水解从而改善症状。而是否使用此药物,我们需要咨询医生意见


  如何避免乳腺癌术后淋巴水肿产生?


  一、减少干扰淋巴液回流的因子


  由于淋巴系统的部分中断,导致淋巴系统回流时的阻力较大,因此,首要就是要避免会影响回流的因素。


  1.避免各种会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件(包括戒指、手镯或手表等)。


  2不要穿紧身衣物或勾挂皮包在患侧上肢。


  3.患者义乳之重量不要太重,内衣的松紧度要做适当的调整,不要有钢丝为佳。


  4.不要在患侧测量血压,测量血压的气囊会对患肢施加过度的压力。


  二、限制淋巴液的产生


  淋巴液是必须透过淋巴系统回流的体液,淋巴液多,相对的,淋巴液来自微血管扩张的行为都是要加以避免的。


  1.避免让患者侧上肢过度出力或做重复性极高的动作,尤其会造成肢体酸痛或不适的行为都要极力避免。因为酸痛会造成局部性的发炎,以至于增加淋巴系统的负担。


  2.避免使血管扩张,包括避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等,若要想泡温泉时,请不要将患肢进入温泉水中,浸泡区域限制在腰部以下为佳。


  许多患者遇到上肢肿胀不适时,曾想要以热敷或泡温泉来解决,也有很多患者曾在洗澡时以热水冲患肢,这些都是很冒险的行为,因为局部的热效应会使血流增加,进而增加淋巴液,在淋巴系统回收功能不佳的状态下,淋巴水肿可能就此产生了。


  3.推拿或按摩多属较激烈的深部按摩,此种按摩会造成血管扩张,增加淋巴液的产生,在淋巴系统回流路径受损的病患身上,很可能成为肿胀的起因。


  有部分患者因为肿胀前期的肢体不适或因肢体肿胀所造成的困扰,曾至坊间寻求一般的按摩来缓解疼痛,或是企图将肿胀上肢的液体推回躯干,却不知淋巴水肿按摩与一般的按摩有很大的不同,其重点在于放缓、轻、浅。


  4.在旅游方面,尽量避免达成飞机或登上高山,出门旅游时,必须以绷带缠绕患肢,并尽量在旅程中抬高患肢,因为高空的低气压,是可能造成淋巴水肿的因素之一。


  三、保护皮肤,避免皮肤有伤口或感染


  任何的伤口都有可能造成感染以至于增加淋巴系统负担,进而成为淋巴水肿的发生原因。


  此外,淋巴系统又负责免疫功能,因此淋巴系统受损的病患,免疫功能较差,会比一般的人容易感染。病患的皮肤照护是非常基本重要的,包括:


  患者的皮肤若有红、痛、疹子、温度上升或者是颜色改变时,要立即咨询皮肤医生。


  严谨抓伤皮肤,千万不要再患侧施行抽血、注射、针灸、放血等行为,这些均会在换只上制造出微小的伤口。


  修剪指甲时不要修剪的太短。


  从事可能受伤的活动尽量戴手套,以保护双手,并且要小心蚊虫叮咬。


  患侧上肢皮肤若有干裂的现象,建议在沐浴之后使用乳液涂抹。


  这些虽然都是很微小的动作,却都是避免淋巴水肿的重要关键。


  四、注意身体变化,维持身体整体健康


  肢体的淋巴水肿绝不是一天造成的,早期发现的治疗效果是最佳的。


  因此,术后要注意观察患肢是否有肿胀的情形,部分的病患会先在患侧躯干或上肢出现不适的症状,如紧绷、肿胀或酸痛等,有上述情形,请及时与您的医生或是物理治疗师联络。


  在营养方面,患者要注意控制体重并均衡饮食,食用低盐或高纤的食品。


  此外,虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积的结果,但是减少食用富含蛋白质食品会使结缔组织变得脆弱,使淋巴水肿恶化,所以建议仍需食用适量易消化的蛋白质食品,并且要避免抽烟与饮酒。


  文章源自:乳腺癌互助圈,如有侵权请联系删除


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