放弃化疗？开玩笑！免疫和靶向治疗都告诉你不可以！

　　大多数肺癌患者提起化疗，都十分抗拒，一想到化疗杀敌一千自损八百的作用机制及其给觅友带来强烈的副作用反应，难免不哆嗦打颤，认为能不化疗就不化疗。而且这两年靶向治疗和免疫治疗的发展，也带给觅友们很强烈的期望，希望可以不再化疗了。

　　可化疗真的可以被替代吗？

　　才不是呢！化疗既不能被替代，也没有我们想象中那么可怕。尤其是最新的一些研究进展都让我们意识到了化疗的不可或缺，即使是目前肺癌治疗舞台上的明星们——靶向治疗和免疫治疗，要想达到最好的治疗效果，都离不开化疗。

　　1.免疫疗法联合化疗

　　对大多数非小细胞肺癌患者，在基因检测结果显示没有适合的靶向药可用的时候，免疫疗法的出现就像一道曙光。

　　可是免疫疗法也不是所有的患者都适用，对于那些PDL-1低表达的觅友，免疫疗法好像也不是那么有效，而联合化疗的临床试验向我们证明了免疫联合化疗能发挥出更佳的治疗效果，适用于更广泛的肺癌患者。

　　①Opdivo联合化疗延长NSCLC患者无疾病进展生存期

　　Opdivo（Nivolumab，纳武单抗）是首个也是唯一一个被批准在我国上市的PD-1抑制剂，2018年6月4日相关研究部分公布它的III期CheckMate227临床试验结果：无论患者PD-L1表达水平如何，Opdivo联合化疗能显著延长非小细胞肺癌患者的无疾病进展生存期。

　　这对于国内的非小细胞肺癌患者来说，无疑是个好消息。同时期盼该药尽快在国内上市，给患者新的治疗方案的选择。

　　②Tecentriq联合化疗改善鳞状非小细胞患者的无进展生存期

　　在2018年美国临床肿瘤协会（ASCO）上关于PD-L1抑制剂Tecentriq（Atezolizumab，阿特朱单抗）的III期试验IMpower131的数据显示：Tecentriq联合化疗可以显著改善鳞状非小细胞肺癌患者的无进展生存期，甚至可以将一年无进展生存期率翻倍。

　　而且最主要的是，该实验表示，无论患者PD-L1表达如何，都能达到该效果。这就意味着，即使患者的PD-L1表达低于50%，采用PD-L1抑制剂联合化疗的治疗方法会比单用化疗的效果要好的多！

　　③Keytruda联合化疗降低47%的疾病进展风险

　　在2017年，美国临床肿瘤学会年会上展示的KEYNOTE-021G队列研究结果为：共有123位晚期初诊的肺癌患者，绝大部分都是肺腺癌患者，60位患者接受Keytruda联合培美曲塞和卡铂，63位患者接单纯的双药化疗。

　　K药联合化疗的有效率是55%，单独化疗的有效率是29%。K药联合化疗的中位无进展生存期是13个月，单独化疗组的PFS是8.9个月，联合治疗能降低47%的疾病进展风险。

　　这一年美国FDA批准无论患者PD-L1表达如何，Keytruda都联合化疗治疗非鳞状的NSCLC患者。这无疑是认可了PD-1联合化疗在PD-L1低表达患者中的疗效。

　　2.靶向治疗联合化疗

　　相信很多觅友们听过，有人用吉非替尼耐药后，穿插化疗之后继续用吉非替尼，依然有效果，那么，如果在最开始就将靶向治疗与化疗联合起来，又会是什么效果呢？

　　吉非替尼联合化疗可提高EGFR突变非小细胞肺癌的总生存期。

　　2018年美国临床肿瘤协会上公布的关于NEJ009三期临床试验结果，344名既往未接受过治疗的晚期或复发的EGFR突变非小细胞肺癌患者随机接受吉非替尼单独治疗或吉非替尼联合卡铂及培美曲塞治疗。

　　与吉非替尼单独治疗相比，靶向治疗联合化疗的患者疾病无进展生存期（PFS）延长了9.7个月，总生存期（OS）延长了13.4个月。此外，联合治疗组和单药治疗组的总有效率分别为84.0％和67.4％。

　　就在今年ASCO最近发布培美曲塞-卡铂联合吉非替尼将成为EGFR突变NSCLC的新标准一线疗法！ASCO2019速递丨晚期EGFR阳性肺癌患者一线疗法有了新标准！

　　编后:

　　上面的这些研究，都明确传达了一个信息：在创新疗法层出不穷的今天，化疗作为肺癌患者最广泛的疗法，仍然有一席之地，而且它的地位和作用至少在今天是无法取代的，更随着研究实验的发展，其作用被不断创新。当然，我们承认，化疗的副作用确实给患者带来了很大困扰，但我们永远要明白一点，所有的治疗手段，都是双刃剑，如果一边是生存期的大幅提高，另一边是生活质量的有限下降，两边相比，孰轻孰重，相信医生和觅友们应该会有明智的选择。

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