为什么同样的肿瘤同样的药，有的人化疗反应大，有的人却很小

　　同一个病房同时化疗的几个人，有的逍遥自在，能吃能喝能睡，有的却吐得昏天黑地，看见食物就恶心。为什么化疗反应差别如此巨大呢？

　　01、年龄因素

　　与患者年龄，性别有关，高龄患者反应大于年龄略小的患者，女性患者化疗反应一般比男性要大。

　　02、化疗药物的不同

　　有些化疗药物胃肠道反应非常大，比如顺铂，静滴2小时内就可能出现速发型胃肠道反应，除了胃肠道反应，顺铂耳毒性、肾毒性也很大，但顺铂作为广谱抗肿瘤化疗药物，对许多类型肿瘤都有很好的杀灭作用，目前地位无法撼动。铂类药物中奥沙利铂胃肠道反应相对比较轻，恶心呕吐及腹泻等毒副作用相对少很多，但神经毒性比顺铂要强。

　　03、个人体质差别

　　部分病人平时身体素质欠佳、身体瘦弱或者合并有高血压、糖尿病、肺心病等基础性疾病，对药物耐受能力较差，化疗时反应会比较大。记得曾经诊治过一个20岁女性患者，因平时刻意节食减肥，体重不到90斤，化疗时使用药物剂量比较小，但化疗反应仍很大，恶心呕吐频繁。

　　04、精神因素

　　对于心理素质差，心理负担重的病人，化疗反应会比较大。人的食欲受到高级神经中枢支配，神经中枢一旦产生故障，食欲必定受到影响，人受到精神创伤时，食欲中枢受到抑制，引起食物摄入量减少。有些病人甚至进入病房还未使用化疗药物就开始出现恶心呕吐，这实际上是心理作用引起的。

　　05、疾病的病期

　　对于常规术后辅助化疗病人，化疗反应相对比较小。而那些晚期化疗病人化疗反应会比较大，这是因为晚期患者由于肿瘤的转移，营养物质消耗，部分脏器功能受到影响，机体对药物的代谢能力相应的下降。而且大部分晚期患者体质下降，尤其是消化道肿瘤的晚期患者，食欲都明显减退，此时再使用化疗药物，化疗反应自然会更明显。部分晚期病人经历数年的各种治疗，包括化疗、放疗、介入治疗等。记得有个朋友是个卵巢癌患者，在3年时间里经历了近30次化疗，这么多的毒性药物进入体内，毒性逐渐蓄积，影响各个脏器功能，体质渐弱，后期的化疗反应会逐渐增大。

　　06、个人基因决定

　　越来越多的研究表明化疗药物反应及疗效与个体的基因变异有关，药物代谢酶的基因多态性与化疗药物的疗效和安全性相关。基因检测技术已经在临床上用于判断患者对部分化疗药物敏感性及毒性。比如UGT1A1基因与化疗药物伊立替康的毒副反应有关。2005年FDA在伊立替康的说明书中建议，UGT1A128变异尤其是纯合子变异的患者，应考虑降低初始治疗剂量，以避免严重的粒细胞减少的发生。

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