北大外科专家罗成华：腹膜后肿瘤对消化器官有什么损伤?

　　消化道的任何部位都可被腹膜后肿瘤推移或挤压，在术中如不注意均可被伤及。但胃和小肠活动度大，术中被伤及的机会很小。十二指肠、左右结肠和直肠被伤及的机会较多，尤其是直肠。

　　当分离肿瘤与系膜时，应注意勿伤及系膜的血管。一旦伤及血管，出现肠壁的血运障碍，就应做相应的肠切除吻合术。

　　对直肠壁的损伤，多见于较大的盆腔腹膜后肿瘤，直肠受压移位，肿瘤占满盆腔，局部显露不良时，稍不注意就有可能伤及直肠壁。

　　有时术中并未发现直肠被伤及，就会出现术后的肠瘘。因此，在做盆腔巨大的肿瘤手术时应充分注意局部的显露，仔细分离肿瘤与肠壁，当怀疑肠壁可能受伤时，可将肠管的近端暂时阻断，从肛门置管，注入美蓝，观察怀疑损伤处有无美蓝外溢。以弄清肠管有无全层损伤。及时发现并加以处理。

　　位于右上腹的巨大肿瘤，可使十二指肠明显移位，因在分离过程中有可能伤及肠壁。十二指肠壁的血运比较差，伤后修补时应格外小心，否则很容易形成肠瘘，十二指肠瘘是一种严重并发症，应尽量加以避免。

　　位于左上腹的腹膜后肿瘤，有时可使胰腺体尾部或脾脏明显移位。多数情况下可将胰尾或脾脏与肿瘤分开。但有时脾脏会被分破，一般在肿瘤切除后可用黏堵剂或缝合法来处理分破的脾脏，个别情况下须做脾切除。

　　有些腹膜后肿瘤，特别是手术后复发的肿瘤胰尾和脾脏难于和肿瘤分开，则可考虑将胰尾和脾脏连同肿瘤一并切除。

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