肺癌治疗中的这把“刀”，能精准射死癌细胞！

　　说到肿瘤治疗，人们首先想到的就是开刀做手术。

　　然而对患者来说，手术治疗在不同程度上意味着损伤偏大、出血量偏多、康复时间比较长。因此，医务和研究人员在不断探索中，创新出从“有创”到“微创”的治疗技术。比如目前临床广泛应用的腹腔镜技术，只要在患者的肚皮上打几个“洞”，操控一下腹腔镜的机械臂就可以“轻松”地把肿瘤“切除”了，减轻术后恢复的痛苦。

　　近年来，以伽马刀为代表的肿瘤局部微创治疗新技术层出不穷，这些“刀”让饱受肿瘤折磨的患者重新看到希望，对于肺癌患者来说，提到伽马刀肯定不会陌生，但是我有没有可能用上这把“刀”呢？接受了这把“刀”的治疗，会出现哪些副作用呢？相信有些觅友还不清楚。

　　一、此刀非彼刀：伽马刀不是真正的手术刀

　　伽玛刀属于立体定向放疗范畴，是放射治疗的一种治疗手段，它是集神经外科、放射诊断、放射治疗与计算机技术为一体的全新治疗系统，特别在头部肿瘤的治疗方面优势更为明显。相信许多脑转移的觅友都有听说过伽马刀，至于为什么称它为“刀”，是因为伽马刀在治疗范围上比较精确，误差小，因此形象的称之为“刀”。

　　看到这里觅友们应该有了大概的认识吧，伽马刀其实是一种放疗手段，并不是外科医生手里的“手术刀”。

　　伽玛刀的治疗原理类似于放大镜的聚焦过程。把放大镜置于阳光下，放大镜下面会形成一个耀眼夺目的光斑，即焦点。焦点处有很高的热度，足以使一些物体点燃，但在焦点以外的地方，不仅没有热度，还能保持如初的状态。

　　要想在人体内聚焦，用太阳光线是不可能，必须采用具有穿透力的高能射线，如伽玛射线，同时要让伽玛射线聚焦像放大镜聚焦那样简单，就需要综合利用核物理、计算机、生物放射、机电等一系列现代技术来实现。

　　这种技术的优势在于，可以精准的照射肿瘤组织，而周围的正常的组织几乎不受影响！

　　作为20世纪末现代高科技中一种崭新的无创伤治疗手段，它是医学治疗史上的一个革命性突破

　　1993年，中国引进了第一台头部伽玛刀，主要用于脑部疾病的治疗。随后，伽玛刀开始在国内一些沿海城市和内地大城市的医院装机使用。

　　1995年，中国自行研制出首台旋转式头部伽玛刀。1998年，中国还创造性地研制出体部立体伽玛刀，原来只能应用于人体头部的伽玛刀首次应用于全身范围。2003年，中国再次推出“组合拳”产品——头体合一伽玛刀，兼顾脑部疾病和体部肿瘤治疗。

　　二、肺癌患者在什么情况下可以使用伽马刀？

　　伽马刀治疗简便，每次治疗时间在几分钟到几十分钟之间，具有不开刀、无创伤等优点。一般情况下，患者治疗结束后是不需要住院的。放疗是肺癌综合治疗中局部强化治疗的有效手段之一，在国际上已被广泛研究和应用。

　　以下5类肺癌患者可以考虑使用伽马刀：

　　1、拒绝手术或有手术禁忌症如有器质性心脏病而不能手术的早期（Ⅰ期、Ⅱ期）患者，经临床研究证实，精确放射治疗可获得与手术治疗相似的结果。

　　2、不能手术的中期（局部晚期即不能手术的ⅢA、ⅢB期）肺癌患者。

　　3、对晚期病人的转移灶行姑息性治疗手段，可减轻或控制症状，提高生活质量和延长生存期。

　　4、以下情况可考虑术后放射治疗：

　　●手术标本病理学检查显示有肺门淋巴结转移N1和(或)纵隔淋巴结转移N2，特别是肿瘤已穿破淋巴结包膜进入周围组织的患者；

　　●病理学和实验室检查结果提示有淋巴道和血道转移的高危患者。

　　5、小细胞肺癌由于癌细胞转移早，并且对化疗敏感，因此放疗并不作为首选方案，应当首先进行化疗，等到3～4个周期以后，肿块缩小，再考虑进行放疗，这样才能获取最佳效果。

　　对于任何一种确诊为肺癌但又不能进行手术的患者，都应当在可能的情况下尽早地进行放疗。单纯放疗或者与手术以及化疗结合，都是可以操作的方案，但是必须根据患者的具体情况而定，同时需要注意的是，在手术或者化疗后必须给出适当的间隔期，让患者在身体得到一定恢复后再进行放疗，以促进整体的治疗进程。

　　然而即使微创手术可以减轻患者的治疗痛苦，仍有部分患者不适用于伽马刀治疗：

　　1、体质极弱即肿瘤恶病质者，大量胸腹水者，严重阻塞性呼吸困难不能平卧者不适宜；

　　2、消化道和脊髓及附近区域肿瘤、体表部位肿瘤不适宜；

　　3、消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、贲门癌、结肠癌等不适宜。

　　三、正确认识优缺点，治疗方式要规范

　　由于射线束从各个方向穿越正常组织，靶点以外的正常组织仅受到均匀、微弱剂量照射，因而正常组织得以保护，但即使这样伽马刀治疗也避免不了副作用的产生。

　　1、伽马刀疗效产生缓慢，除了极个别病种病例疗效产生相对较快（转移瘤、三叉神经痛、癫痫）外，其余大都比较缓慢。做完伽马刀治疗后患者需要在未来的二三年时间内定期复查，了解肿瘤的变化情况。

　　2、伽马刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有许多限制，一般对于3cm下的肿瘤，高度规则的，容积较小的肿瘤治疗效果比较好。

　　3、伽马刀治疗会引起患者恶心呕吐、白细胞低、皮肤溃疡、神经损伤、掉发等副作用。

　　在规范应用伽玛刀治疗后，经伽玛刀一次窄束大剂量照射后组织的损伤与修复一般分为三期。

　　1、坏死期

　　靶点中心吸收剂量为20~200CY时，照射后第3-4周出现靶点呈急性水肿及炎症反应，渐出现坏死。主要表现在内皮细胞、少突胶质细胞和瘤细胞的缺血变性反应。少突胶质细胞的放身射性坏死引起神经束的脱髓鞘变化和白质坏死，同时由于内皮细胞损害，微循环障碍，血脑屏障受损，则神经元变性和灰质坏死。放疗后凝固性坏死约在施照后1-6月内。

　　2、吸收期

　　自坏死期后至施照一年左右，坏死灶的大量细胞碎片被吸收，胶质细胞修补、填充，形成瘢痕，坏死区周围星形胶质细胞增生，血管充血，毛细血管再生，血管内皮细胞增厚，呈现慢性炎症反应，吸收期约在施照后半年至一年或一年以上。

　　3、后期

　　自照射后一年开始，一些早期变化如炎症反应已消失，损害趋稳定，细胞碎片被清除，血管减少，巨核细胞消失，胶质瘢痕形成，提示不可逆性结构性改变，损害的结果将持续多年。所以说，伽玛刀治疗的并发症较低，有放疗指征的患者可以放心的去做伽马刀治疗。

　　四、加强患者康复护理，减轻心理负担

　　肺癌患者由于疾病带来的生理原因往往会产生严重的心理问题，在不了解治疗方式的情况下会有很多问题和顾虑，所以护理人员应该合理有效与他们沟通，耐心指导，让患者和家属了解伽马刀治疗的目的、意义和有效性。以此来提高患者的疾病认知，提高患者的应对与适应能力，使其心理压力降到最低，积极配合治疗。

　　此外，在治疗后的康复期也应注意饮食和护理，减少并发症的产生。

　　饮食健康护理：由于伽马刀在杀伤肿瘤细胞的过程中也会对人体健康细胞具有轻微的杀伤作用，经过伽马刀治疗后患者常表现恶心、呕吐、食欲减退等症状。所以患者在伽马刀治疗后应加强营养、合理膳食，选择一些高蛋白、高纤维素、低脂、易消化的食物，并且注意少食多餐。

　　温馨提示：在接受伽马刀治疗过程中需注意减少感染的机会

　　肺癌患者在伽马刀治疗后往往会出现白细胞减少，免疫力下降的情况。所以患者在行伽马刀治疗后应注意自身及周围环境的干净整洁，室内注意消毒卫生，空气流通。尽量不在人群聚集的地方逗留，并注意定期复查血常规，若白细胞过低注意合理给予升白细胞的药物治疗。

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