软组织肉瘤全国首个获批靶向药, 延长患者4倍无进展生存期

　　1、软组织肉瘤靶向治疗困境

　　软组织肉瘤在我国发病率约为2.38/10万[1]，每年新发病例约4万，虽然在成人恶性肿瘤中占比约1%，但在<15岁的青少年中，软组织肉瘤占到所有恶性肿瘤的6.5%[2]。恶性程度高和亚型众多是软组织肉瘤的主要特点，其亚型超过50种，而且每一种亚型之间的驱动基因又有不同，导致软组织肉瘤的靶向药物研发进展缓慢。

　　找到肿瘤的驱动因素，对症下药，一直是靶向治疗的核心，软组织肉瘤也是如此。

　　在上皮样肉瘤中，EZH2是驱动因素，使用在研药物Tazemetostat（EZH2抑制剂），在早期临床中显示出一定的疗效。

　　在未分化脂肪肉瘤中，CDK4扩增突变是驱动因素，使用abemaciclib可取得较好的临床效果[3]。

　　在ALK融合的炎性肌纤维母细胞瘤中，可使用克唑替尼进行治疗[4]。

　　上皮样肉瘤、低分化脂肪肉瘤与肌纤维母细胞瘤，都是软组织肉瘤的亚型，此外还有众多其他亚型，如果分别设计针对性的靶向药物难度非常大。因此，在过去的数十年间，软组织肉瘤的药物研发相较其他实体瘤的进展明显缓慢。

　　2、软组织肉瘤抗血管治疗

　　所幸，科学家们寻找到一种“广谱”靶向药——血管生成抑制剂，力求一药，一网打尽！

　　目前，国内软组织肉瘤二线抗血管药物推荐有培唑帕尼、瑞戈非尼与安罗替尼。

　　培唑帕尼是第一个被美国FDA批准（2012年4月）用于二线治疗软组织肉瘤的靶向药物，其III期临床PALETTE研究显示，与安慰剂对比，培唑帕尼能显著延长患者的无进展生存期（mPFS：4.6月vs1.6月），但是总生存期（OS）没有显著差异[5]。而且培唑帕尼并不是对所有类型的软组织肉瘤均有效，获批适应症中排除了脂肪肉瘤和胃肠道间质瘤。

　　瑞戈非尼的Ⅱ期临床（REGOSARC研究）数据表明，对既往接受过蒽环类药物治疗的软组织肉瘤患者，瑞戈非尼对多种软组织肉瘤有疗效（对比安慰剂，PFS：4.0月vs1.0月，OS：13.4月vs9月），但是与培唑帕尼一样，瑞戈非尼对脂肪肉瘤的治疗效果不佳[6],且其软组织肉瘤适应症并未在美国获批。

　　但培唑帕尼与瑞戈非尼的软组织肉瘤适应症均未在中国获批。

　　2019年6月24日，安罗替尼获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过含蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期软组织肉瘤患者的治疗。这是目前中国首个获批的软组织肉瘤靶向药物，并且安罗替尼的获批适应症中包括了脂肪肉瘤。

　　3、安罗替尼获批依据

　　安罗替尼是一种小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），具有抑制肿瘤血管新生及抑制肿瘤生长的双重靶向作用。安罗替尼此次获批，是因其临床表现优异。

　　在一项二线治疗晚期软组织肉瘤的II期临床研究中，安罗替尼有效率（ORR）为12.6%，12周无疾病进展生存率达到68.4%，中位无进展生存期（PFS）为5.63个月，中位生存时间（OS）为12个月[7]。

　　在与安慰剂随机对照的IIB期临床研究中（ALTER0203），安罗替尼可以显著延长患者PFS（6.27月vs1.47月），降低疾病进展风险。各亚组分析显示，安罗替尼显著延长滑膜肉瘤（5.73月vs1.43月）、平滑肌肉瘤（5.83月vs1.43月）、腺泡状软组织肉瘤（18.23月vs3月）等多种亚型的PFS，对其他亚型安罗替尼治疗的PFS都优于对照组[8]。凭借优异的临床数据，该研究结果入选2018年ASCO口头报告。

　　4、安罗替尼的未来

　　基于临床数据，早在今年4月，第一版CSCO《软组织肉瘤诊疗指南》（2019），已将安罗替尼列为晚期或不可切除软组织肉瘤二线治疗的Ⅲ级推荐（2B类证据），腺泡状软组织肉瘤一线治疗的Ⅱ级推荐（2B类证据）。

　　考虑到安罗替尼现已经获批，相信在随后的指南更新版本中，安罗替尼的推荐等级会有上升。

　　至此，软组织肉瘤患者有了在中国唯一一个获批的靶向药物，且安全耐受，是该类患者的又一福音。

　　此外，安罗替尼在软组织肉瘤的主要病理亚型中都进行了探索，并积极探索一线、联合、新辅助、辅助治疗等细分治疗领域，未来可能会陆续拓宽适应症，给患者带来更多的获益，让我们拭目以待！

　　参考资料：

　　1.中国临床肿瘤学会（CSCO）《软组织肉瘤诊疗指南》（2019版）

　　2.软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015版）

　　文章源自咚咚癌友圈，如有侵权请联系删除