晚期胸腺癌控制率达73%！PD-1抑制剂又攻下一城！

　　2014年9月，美国FDA首次批准了PD-1抑制剂Keytruda的上市，用于治疗黑色素瘤。仅过去了短短3个月，同年12月，FDA再次批准另一款PD-1抑制剂Opdivo的上市。随着PD-1抑制剂的接连获批，肿瘤治疗领域也刮起了免疫治疗的热潮。至今为止4年时间内，PD-1抑制剂的上市产品已由2款扩增到了5款。国内外PD-1/PD-L1相关研究井喷式增长，一个又一个的好消息不断加强我们攻克癌症的信心。

　　作为老牌药企，默沙东（MSD）研发的PD-1抑制剂Keytruda（简称K药）自上市以来就一直在打破癌症领域内一个又一个不可能，在今年刚刚结束的2018ASCO上，K药的治疗效果完败化疗，在一线治疗非小细胞肺癌中显著延长了患者的生存期并降低了死亡风险，也由此，改写了肺癌的一线临床治疗方案。

　　详见：【2018ASCO】精选（上）：免疫疗法或将成一线主流肿瘤疗法！

　　而就在上周，FDA在一周之内接连两次批准K药分别用于治疗晚期宫颈癌和纵膈大B细胞淋巴瘤。（详见：一周资讯|免疫疗法“大事件”盘点（一））。

　　目前K药已在以上多个癌种都实现了临床突破，随着研究的不断进展，适应的癌症范围也在不断扩大。6月15日，《JCO》（影响因子24.008）上就公布了一项K药在难治性或复发性胸腺上皮瘤中2期临床数据，整体的部分缓解率达到21.2%，疾病稳定率达57.6%。

　　胸腺上皮肿瘤是一种纵膈肿瘤，总体来说生长缓慢，预后良好，大部分为良性的胸腺瘤。但仍有小部分的胸腺上皮肿瘤会发展成罕见的恶性肿瘤——胸腺癌，约占总体胸腺上皮肿瘤的20%。对于早期的未转移的恶性胸腺癌，一般以手术切除为主。但对于难治性或复发的晚期胸腺癌，目前仍没有标准的治疗方法，常规的化疗疗法也对病情没有显著的改善。而PD-1抑制剂的出现打破了这一僵局。

　　在这项2期临床试验中，研究人员共计纳入了33例胸腺上皮肿瘤患者，其中胸腺瘤有7例，恶性的胸腺癌26例。

　　本次的实验结果也格外引人瞩目：在非恶性的胸腺瘤中，一共7例患者，2例部分缓解，5例疾病稳定。可以说总体的疾病控制率达到了100%！

　　在恶性胸腺癌中，同样表现出了优秀的成绩：26人中有19人都达到了部分缓解或疾病稳定，总体疾病控制率也达到了73%！

　　在安全性方面，最常见的不良反应为呼吸困难、胸壁疼痛、厌食症和疲劳。其中3级及以上的免疫相关不良事件在7例胸腺瘤患者中出现了5例（71.4%）。由于恶性的胸腺癌在病理结构中与胸腺瘤不同，通常与自身免疫性疾病无关，因此其3级以上的免疫相关不良事件反而仅出现了4例（15.4%），与胸腺瘤相比大幅下降。

　　这对于恶性的胸腺癌患者来说无疑是个振奋人心的好消息，PD-1在治疗效果显著的同时，副作用也较小。

　　在2017年美国FDA批准了第一款CAR-T产品治疗血液瘤之后，免疫治疗可谓是全方面开花——肿瘤的免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1联合常规疗法效果显著；细胞免疫疗法CAR-T技术正在不断向实体瘤发起进攻（癌症治愈！免疫疗法在2种晚期实体瘤患者的最新进展|白泽案例）；癌症疫苗和溶瘤病毒也在不断地进行新药研制。我们有理由相信，免疫治疗正在开创癌症治疗的一个新时代，必将造福更多的癌症患者。转载：上海细胞治疗工程技术研究中心；原创：细胞中心白泽

　　胸腺癌小贴士

　　基本信息

　　胸腺癌是来源于胸腺上皮细胞的纵隔恶性肿瘤。属少见病。最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。胸腺癌在组织学行为上表现出明显不同于胸腺瘤的恶性生物学行为。

　　是否医保

　　是

　　就诊科室

　　肿瘤科、胸外科

　　临床症状

　　胸痛、胸部不适、咳嗽、呼吸困难等。

　　危害

　　胸腺癌不仅可造成呼吸系统损害，还可累及淋巴结、胸膜、纵隔等，不及时治疗还可发生转移，甚至危及生命。

　　检查

　　血清免疫学检查、EB病毒抗体测定、X线拍片、CT、组织病理学检查等。

　　诊断

　　依据胸部影像学检查及组织病理学检查确诊。

　　饮食建议

　　合理搭配，均衡营养，饮食宜清淡，忌烟酒。

　　治疗原则

　　采取手术切除治疗，并辅以放化疗。

　　治愈性

　　积极治疗可延缓疾病进程。

　　重要提醒

　　胸腺癌的临床表现与胸腺瘤相似，除有纵隔转移症状、进展较快的特点外，还可有胸腔外转移表现。

　　病因

　　胸腺癌是来源于细胞学恶性的胸腺上皮的肿瘤。

　　流行病学

　　多发于成年男性，平均年龄50岁。

　　典型症状

　　大多数患者表现为胸痛或胸部不适，部分患者可有消瘦、盗汗、咳嗽、呼吸困难等症状。若肿瘤较大，可出现上腔静脉阻塞表现。大多数胸腺癌患者在首次发现时已有外侵或转移表现，一般多侵犯周围器官或向前纵隔淋巴结、无名静脉、胸膜、肺、心包扩散转移。

　　其他症状

　　个别患者也可表现出胸腺瘤的从属综合症状，如伴全身红斑狼疮等。极少胸腺癌患者也可仅在体检时偶尔被发现，而无任何临床症状。

　　诊断依据

　　胸部X线、CT和经皮纵隔肿瘤穿刺等是诊断本病的主要手段。胸腺癌诊断的关键是病理检查，诊断标准是肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征。

　　治疗方针

　　采用手术治疗，尽可能切除病变组织，术后辅以放化疗，延缓疾病进程。

　　手术治疗

　　对于未发生广泛转移或远处转移的病例，手术切除是最佳选择，侵犯无名静脉可行血管重建。侵犯心包、膈神经者争取一并切除；对于难以完整切除的病例，行病灶姑息性切除也能减少肿瘤负荷。

　　其他治疗

　　广泛转移倾向病灶可开胸或通过电视胸腔镜活检以明确病理类型，指导放化疗。

　　预后情况

　　早期发现，早期治疗，可改善预后。

　　日常护理

　　1.规律生活，注意休息，早睡早起，保证睡眠充足。2.适当锻炼，增强体质。3.保持良好心态，积极配合治疗。4.遵医嘱，按时按量服药，定期复查。

　　饮食调理

　　1.合理搭配，均衡营养，保证蛋白质、维生素等足量摄入。2.少食多餐，忌暴饮暴食。3.饮食以清淡、易消化食物为主，忌辛辣刺激性饮食。4.戒烟忌酒。

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