癌症药物网
专一的癌症药物网

全国服务热线:400-700-0899

新闻中心分类

掌握这 7 招,轻松应对化疗后血小板下降 !

发表时间:2019-08-21 22:02:00

  肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核系细胞产生抑制作用,导致血小板生成不足和过度破坏,致使外周血中血小板计数低于正常值。


  紫杉类、蒽环类、铂类、吉西他滨等化疗药物较易引起CIT,CIT可造成患者化疗药物剂量降低、化疗时间延迟甚至终止化疗,并增加患者出血风险。


  血小板一般是在化疗后3-4天开始下降,其最低点出现的时间和降低的幅度与化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关。


  1、出血风险评估


  ①PLT<50×109/L时,可引起皮肤黏膜出血,手术和侵袭性检查存在出血风险;


  ②PLT<20×109/L时,自发出血风险高;


  ③PLT<10×109/L时,自发出血风险极高。


  2、CIT诊断标准


  ①外周血PLT<100×109/L;


  ②发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物,且停药后血小板减少所致症状、体征逐渐减轻或血小板计数恢复正常;


  ③排除其他可导致血小板减少症的原因,特别是排除所患的基础病变和合并症,如再障、急性白血病、放射病、ITP、脾亢、骨髓肿瘤细胞浸润等;


  ④排除能够引起血小板减少的非化疗药物,如磺胺类药物等;


  ⑤避免因EDTA为抗凝剂所致的假性血小板减少症;


  ⑥患者伴或不伴出血倾向,如皮肤出瘀斑、瘀点或不明原因的鼻出血等表现,以及重要脏器出血表现;


  ⑦再次使用相同化疗药后血小板减少症再次出现。


  CIT诊断标准缩减版:使用能引起血小板减少的化疗药物后,出现外周血血小板减少,伴或不伴出血倾向,停药后血小板减少所致症状体征减轻,血小板计数恢复正常,再次使用相同化疗药后血小板减少症再次出现。需排除其他可能引起血小板减少的非化疗药物、基础疾病和实验室干扰。


  3、CIT诊断和评估


  4、CIT的治疗流程


  5、血小板输入


  预防和治疗因血小板减少或其功能障碍导致的出血。当血小板≤10×109/L时,对于成人白血病和多数实体瘤患者,需预防输注血小板。一般手术和侵袭性检查PLT>50×109/L;颅脑、眼等关键部位手术PLT>100×109/L。


  PLT剂量=需要的血小板增加量(PI)×患者血容量(BV)×0.67-1(其中:0.67为校正因子:约33%的血小板进入脾);


  BV估算方法:患者体表面积×2.5,或者成人按70ml/Kg计算。


  一个成人治疗剂量的血小板体积:单采血小板约150-300ml,全血浓缩血小板约150-450ml;PLT数量>2.4×1011。对于大多数成年患者,预防性输注血小板通常给予1个治疗单位血小板既能满足需求。输注时间建议>30min。


  患者存在DIC、发热、感染、脓毒症、脾大、应用抗生素等「危险因素」时,以及接受强烈化疗的膀胱癌患者,需要提高预防性血小板输注的阈值至20×109/L。


  当有活动性出血时,甚至20×109/L水平的血小板都不能满足机体的止血需要,根据出血的具体部位(呼吸道、消化道、中枢神经系统),需要将输注阈值提高到更高的水平。


  6、促血小板生长因子的应用


  ①rhTPO:300U/Kg,ih,qd,于化疗结束后6-24h使用,连用14d。血小板的升高一般在一周之后,血小板的高峰大多出现在用药后的第10~14天之后。


  rhTPO是比较有针对性的作用于巨核细胞系列的一个细胞因子,可以缩短血小板减少持续的时间,减少血小板输注的需求,用药期间要监测血常规,严重心脑血管疾病、严重感染者禁用。


  ②rhIL-11:25-50ug/Kg,ih,qd,于化疗结束后24-48h使用,连用7-10d。


  rhIL-11可以缩短CIT的持续时间、减轻CIT的严重程度、减少血小板的输注需求,血小板的峰值一般是在IL-11用药的14天之后。


  rhIL-11可引起过敏反应,肾功能不全者需减量,GFR<30ml/min者应减量至25ug/Kg,器质性心脏病者慎用。对于有水钠潴留、充血性心力衰竭、房性心律失常的患者,尤其是老年人,应用要慎重、密切观察不良反应的发生。


  Tips:用药过程中定期复查血常规(biw或qod),当PLT≥100×109/L或较用药前升高50×109/L,应及时停用。对于上一个化疗周期发生过2级以上CIT或出血风险较大的患者,建议给予二级预防治疗。


  7、CIT二级预防


  二级预防用药是指对于出血风险高的患者,为预防下?个化疗周期再发生严重的血小板减少,可预防性应用促血小板生长因子,以保证化疗的顺利进行。


  二级预防使用指征:


  1)上一化疗周期PLT最低值<50×109/L;


  2)上一化疗周期50×109/L≤PLT<75×109/L,同时满足下列条件之一者:①既往有出血史;②接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物化疗;③易导致血小板减少的靶向药物及化疗药物联用;④肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少;⑤ECOG评分≥2分;⑥既往或正在接受放疗,特别是长骨和扁骨。


  二级预防用药方法:


  化疗结束后1-2d内开始使用rhTPO或rhIL-11;已知血小板最低值出现时间者,可在血小板最低值出现前10-14d皮下注射rhTPO,300U/Kg,ih,qd或qod,连用7-10d;采用GC或GP方案者,可在本周期化疗第2、4、6、9d皮下注射rhTPO,300U/Kg,ih。


  参考文献:


  [1].中国临床肿瘤学会肿瘤化疗所致血小板减少症共识专家委员会.肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2018版).中华肿瘤杂志.2018,40(9):714-720.


  [2]黎苏,霍虹,崔红霞,刘广宣.重组人白介素-11治疗化疗所致血小板减少症的应用分析[J].中国医院药学杂志,2018,38(14):1530-1533+1544.


  文章源自肿瘤时间,如有侵权请联系删除


相关资讯400-700-0899
网友热评400-700-0899
我要评论
相关产品400-700-0899