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仅4周的索拉非尼能够终止肝内动静脉分流,序贯介入治疗的PFS最长至20个月

发表时间:2019-08-27 16:58:00

  肝癌合并动静脉分流是肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗的禁忌症,而有临床经验表明,肝癌的抗血管药索拉非尼,能够停止肝动脉-门静脉分流(肿瘤内分流),创造介入治疗的手术条件。


  本文案例的患者均为肝动脉-门静脉分流或肝动脉-肝静脉分流,在短期索拉非尼治疗后,分流均完全终止,病灶显著缩小,随后所有患者都成功完成了TACE或TARE治疗,从首次索拉非尼开始的无进展生存时间最长有20个月。


  案例一


  一位65岁男性患者,有乙肝肝硬化病史,CT显示肝脏多发病灶,第6节段可见明显的瘤内分流,选择性动脉造影同样证实了瘤内分流的存在。为终止瘤内分流,患者口服索拉非尼4周,期间无不良反应发生,CT显示瘤内分流可能终止,超选择性数字减影血管造影(DSA)证实已终止。根据mRECIST标准,患者病灶从4.0cm缩小到2.1cm,部分缓解(PR)。患者随后行TACE治疗。从首次索拉非尼用药开始,患者的无进展生存期达501天,总生存期达到689天。


  案例二


  一位82岁男性,确诊肝癌合并血色素沉着症,因多处可疑病灶无法手术。CT显示第六节段存在明显的瘤内分流和单个动静脉瘘,DSA提示是高流量瘘。MDT建议患者口服索拉非尼,服用4周后,患者表现出明显的副作用,如手足综合征。CT提示,瘤内分流完全终止,病灶从1.9cm缩小到0.5cm,部分缓解(PR)。随后患者行TARE治疗。患者的无进展生存时间为488天,总生存时间为721天。


  案例三


  一位79岁女性,因HCV感染导致肝细胞癌。CT显示多发病灶,大部分病灶在肝右叶,第六阶段有一个较大的病灶,还有明显的肝动脉-肝静脉的瘤内分流。患者开始口服索拉非尼,前4周的剂量为800mg/天,由于瘤内分流仍然存在和皮肤的毒副反应,患者继续口服索拉非尼,剂量减少到400mg/天。索拉非尼治疗8周后,CT显示,瘤内分流终止,病灶从2.2cm缩小到0.4cm。随后患者开始TACE治疗。患者的无进展生存时间为599天,总生存时间为630天。


  总结


  3位肝细胞癌患者,均因为瘤内分流无法行介入治疗。其中2位患者口服索拉非尼,800mg/d,4周后,分流终止,病灶缩小,才开始启动经肝动脉治疗。


  1位患者口服索拉非尼4周后瘤内分流仍存在,继续口服索拉非尼4周,分流终止,病灶缩小,继而开始启动经肝动脉治疗。


  3位肝细胞癌患者的无进展生存期和总生存期均有显著获益。


  Theysohn等人的报告表明,TARE术前口服索拉非尼,能够显著减少肝肺分流比例(26.5%下降到7.5%)。越来越多的数据表明,经动脉治疗和索拉非尼联合应用是一种很有前途的治疗方案。


  参考文献:


  Short-TermOralSorafenibforTherapyofIntratumoralShuntsofHepatocellularCarcinomatoEnableIntraarterialTreatment


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